Необяснимото нарастване на бъбречните заболявания във фермерските общности на Шри Ланка

Полонарува, Шри Ланка – В заспалото, зелено село Амбагасвева, в региона на Полонарува в северната централна провинция на Шри Ланка, 63 Животът на -годишния TMH Gamini Sunil Thennakoon е спокоен в по-голямата си част. На ръба на пенсионирането си той към момента прекарва множеството дни на открито, работейки на оризовите си полета, само че също по този начин е удовлетворен да прекарва дните си в игри с внуците си и в диалози със брачната половинка и двете си дъщери. От детството си Тонакун отглежда ориз тук на 2 хектара (20 000 кв. м). Нация, в която доминира земеделието, селското стопанство играе централна роля в стопанската система на Шри Ланка и съставлява 21,7 % от общия експорт.

Но повече от седем години Thennakoon се оправя с необясними проблеми с бъбреците. Симптомите на неговото положение – болки в корема и гърба – към момента не са толкоз неприятни, че да изискват диализа, само че той приема таблетки, с цел да държи болката под надзор.

„ Не съм сигурен какво е предизвикало казуса, тъй като останалата част от фамилията ми наподобява добре “, споделя той умерено, а внучката му е стъпила в скута му. Тя се протяга, с цел да махне едно от кученцата, обикалящи пред верандата на дома им, където седим. Ambagaswewa, публикувана от оризови полета, другояче е джунгла - птичи песни се чуват във към този момент влажния утрешен въздух, обилни лози и пълзящи растения на ръба да изпреварят домовете на фермерите. Това е умерено място.

Всеки месец Thennakoon прави в двете посоки пътешестване от над 30 км до локална държавна болница за преглед; по време на тези пътувания той би трябвало да наема служащи, които да работят в оризовите полета и да покриват отсъствието му.

Тогава Тенакун не е единственият, който е бил обиден по този метод тук.

U Subasinha, 60-годишен някогашен фермер на ориз, е един от неговите съседи. Той е имал изключително тежък живот. Едно от трите му деца е с увреждания от раждането и в този момент на 23 години не може да върви. Преди седемнадесет години брачната половинка на Субасинха, Камалавати, в този момент на 54 години, стартира да изпитва болежка и в последна сметка беше диагностицирана с хронично бъбречно заболяване.

Самият Субасиня страда от остра бъбречна непълнота през последните осем години.

Той е толкоз нежен, че съвсем не може да напусне тясната си, гореща спалня през множеството дни, камо ли да работи. Но през последните седем години той върви на диализа четири пъти седмично в държавна болница, на повече от 25 километра.

Той би трябвало да откри парите за медикаментите, от които се нуждае (16 000 рупии или $54) на месец за себе си и Камалавати), както и за големите транспортни разноски – над $16 за в двете посоки пътешестване с неравномерен, 45-минутен тук -тук езда във всяка посока до болничното заведение в Полонарува.

Нищо от това не се покрива от какъвто и да е тип предоставяно от държавното управление здравно обслужване. Това е голяма сума за домакинство без приход.

Двойката споделя, че няма визия какво ги е разболяло и наподобяват сюрпризирани от въпроса. „ Никой до момента не е идвал да ни пита това “, споделя Камалавати.

Нарастването на „ горещите точки “ на бъбречните болести

Според статистиката на Националната бъбречна фондация в Съединените щати, 10 % от международното население е наранено от хронично бъбречно заболяване и това е 12-ата най-честа причина за гибел. Милиони умират всяка година заради липса на достъп до налично лекуване.

Освен това, съгласно разбор на Global Burden of Disease Study през 2019 година, хроничното бъбречно заболяване (CKD) се е нараснало с 40 % през последните 30 години и е една от най-бързо възходящите съществени аргументи за гибел. Честите прародители на ХБН включват диабет и хипертония – заболявания, все по-ендемични за урбанизиращото се население.

Но в селските региони на Шри Ланка има относително нов феномен; „ хронично бъбречно заболяване с незнайна етиология (причина) “ (CKDu). Множество научни проучвания не дават съответна причина за какво 22,9 % от жителите в няколко „ горещи точки “ в северните централни области на Полонарува и Анурадхапура, плюс някои прилежащи области, страдат от остро бъбречно увреждане или крах.

На национално равнище 10 до 15 % от жителите на Шри Ланка са наранени от бъбречни болести, съгласно Нишад Джаясундара, който е от фермерска общественост в Шри Ланка и в този момент работи като екологичен токсиколог в университета Дюк в Дърам, Северна Каролина, Съединени американски щати, и съответно изследва аргументите за CKDu.

„ [Болестта] визира непропорционално земеделските общности “, споделя той пред Al Jazeera. „ Настоящите оценки демонстрират, че повече от 20 000 души [в Шри Ланка] са в краен етап на бъбречна непълнота, без останали други възможности, до момента в който 6 до 10 % от популацията в засегнатите общности е диагностицирано с CDKu. “

Наистина, проучване, оповестено от Националната здравна библиотека на държавното управление на Съединени американски щати през 2016 година, гласи: „ Географското картографиране демонстрира връзка сред CKDu и селскостопанските източници на вода за напояване [в Шри Ланка]. “

Липса на ранни признаци

Докато ХБН има разпознаваеми признаци, като загуба на тегло и неприятен вкус, подути глезени или ръце, зной и сърбяща кожа, първоначално, ХБН е асимптомна до последните стадии на болестта, тъй че ранното разкриване е съвсем невероятно, споделят лекарите. Докато пациентът получи диагноза, болестта нормално е нелечимо.

Дори когато признаците се появят, те нормално включват болки в гърба, отичане на ръцете и краката и „ болки в тялото “, което не е извънредно за фермери и риболовци, привикнали с тежък физически труд.

Д-р S B A M Mujahith е нефролог – доктор, профилиран в лекуването на бъбречни болести – в болница Batticaloa Teaching Hospital на източното крайбрежие на Шри Ланка. Той е израснал единствено на 50 километра надолу по брега от Батикалоа в град Нинтавур и това е изиграло значима роля при избора му на кариера: „ Това беше инвестиция на общността “, споделя той пред Al Jazeera.

CKDu е разпознат за първи път като проблем в Шри Ланка през 90-те години. Има географска връзка, споделя Муджахит - някои елементи от източните и северните централни провинции изглеждаха изключително мощно наранени. Мнозина, като него самия, желаеха да проучат в допълнение и да разпознават аргументите.

Екип на Световната здравна организация (СЗО) даже пристигна, с цел да изследва аргументите за CKDu през 2010 година, само че в последна сметка изследването беше неубедително.

Муджахит обича да употребява термина „ продължителен интерстициален нефрит в селскостопанските общности “ (CINAC), защото заболяването е много характерна за селскостопанските служащи в нацията. Засяга най-вече мъже – множеството пациенти живеят и работят в небогати аграрни общности и могат да бъдат изложени на токсични агрохимикали посредством работа, поемане и усвояване на нечиста вода и храна, изяснява Mujahith.

Шри Ланка, дребна тропическа нация с население от към 22 милиона души, претърпява петата година на най-тежката икономическа рецесия в историята си. Резултатът е стеснен достъп до медикаменти и храна, което попречва лекуването и ръководството на заболяването, изключително в отдалечени и незадоволително обслужвани места като Ambagaswewa.

„ Образованието е основно “

Джаясундара, който е израснал във фермерско село в южната част на Шри Ланка, сега работи за уединяване на факторите на CKDu в своето проучване, което изследва феномени като това по какъв начин концентрацията на агрохимикали се усилва по време на суша (поради изпарение) или по какъв начин икономическият крах засегна останалата част от страната.

Хроничното заболяване на един съответен орган на тялото – в този случай бъбреците – може да бъде издайнически симптом за екологична щета, споделя той. „ Шри Ланка служи като явен образец за това по какъв начин смяната на околната среда води до толкоз доста резултати надолу по веригата, които засягат живота на хората. “

Смущаващата причина за CKDu значи, че е мъчно да се предписват решения на селяните, макар че тези, които имат средства, минават от питейна подземна вода към филтрирана вода.

Филтрираната вода обаче не е алтернатива за мнозина.

„ Ако избирате сред храна и изпращане на децата си на учебно заведение, няма да харчите пари за филтрирана питейна вода “, споделя Сумутуни Сиванандараджа, морски биолог, работещ в Blue Resources Trust, морска изследователска и консултантска организация със седалище в Шри Ланка.

Нейната работа се концентрира върху независимо заетите риболовен общности по крайбрежията на Шри Ланка, измежду които бъбречните болести също се усилват.

Самира Гунасекара е академик откривател в Theme Institute в Шри Ланка, изследвайки по какъв начин изменението на климата и другите експозиции на околната среда въздействат на публичното здраве – по-специално бъбречните болести.

Той е склонен, че икономическата рецесия е затруднила хората в отдалечените аграрни и риболовен общности да купуват филтри за вода. „ Хората знаят, осъзнават, че чистата вода оказва помощ “, изяснява той. „ Но има някакво неразбирателство. [Хората] считат, че хлорираната вода или преваряването ще оказват помощ. Това се отнася за бактериите, само че не и за отстраняването на рискови материали. Нуждата от повече обучение в тези едва обслужвани райони е основна, споделя Гунасекара.

В засегнатите северни и централни аграрни провинции Gunasekara работи, с цел да помогне за образованието на локалното население по отношение на понижаване на използването на агрохимикали, не стоене на слънце за дълго време и попречване на дехидратация.

„ Хората, занимаващи се със земеделие и лов на риба, имат стандарт, те са сложни групи за увещание “, продължава откривателят. Да стартираме с това, че биомаркерите за началните стадии на болестта – болки в гърба и отичане на краката – са доста фини; не всеки ги изпитва. Но даже тези, които ги изпитват, може да не им извърнат внимание.

„ Те просто вземат болкоуспокояващо и се връщат на терена – те са склонни да страдат дълго време, без да създадат верен [бъбречен] скрининг. “ За доста от тези семейства, споделя Гунасекара, защото бащата е единственият човек, който печели пари, цялото семейство се разпада, когато той се разболее.

Икономическа рецесия и хронична дехидратация

Батикалоа на източния бряг на Шри Ланка, прочут както с аквакултурата, по този начин и със селскостопанските си действия, под формата на ферми за скариди и уреди за преправка на ориз и риба, беше мястото на брутално кръвопролитие по време на относително скорошната, продължителна революция в нацията сред синхали и тамили. Това също е една от горещите точки, разпознати за разпространяването на CKDu, споделя той.

Гражданската война беше етнически спор, който продължи 26 години и завърши през 2009 година след убийството на повече от 100 000 цивилни и 50 000 бойци както от тамилската, по този начин и от синхалската страна.

Кристи П. Л. Навил, на 58 години, работи като риболовец тук от 12 години – преди този момент е работил като асистент на лодките. По продължение на плажа Пасикуда покрай Батикалоа, място за разтоварване, където 106 риболовци работят всеки ден, Навил лови калмари от 5 сутринта и не се връща до следобяд.

„ Понякога има доста риба, от време на време няма риба “, споделя той. На лодката те носят доста малко вода поради изискванията – единствено 5 литра за двама души, с цел да изкарат повече от девет часа в тропическите горещини. „ Слънцето пече, само че просто сме привикнали с него. Понякога риболовът е претрупан, не пием вода и не ядем ”, признава рибарят. „ Искаме да хванем рибата. “

С икономическата рецесия доста риболовци също би трябвало да понижат храната, като се хранят единствено един път дневно.

Произтичащата хронична дехидратация е главен проблем, споделя Сиванандараджа. Тя показва композиция от наследствени проблеми, източници на вода и замърсяване, отрови в агрохимикалите, антропогенни фактори (например погрешно изхвърляне на контейнери с пестициди) и проблеми с метода на живот като вероятни аргументи за CKDu.

Някои риболовци са привикнали да пият локален „ арак “ – форма на алкохол – с цел да се оправят с морската болест, прибавя тя. „ Това е изхабяване на тялото, бъбреците. И с покачващите се температури това може да не е подбуда, само че несъмнено е стресор. “

Липсата на публични риболовни колективи или общества, продължава морският откривател, значи, че малко се знае за въздействието на изчерпването на океанските запаси върху тези независимо заети общности – или последващите последствия за здравето.

„ На държавните чиновници им липсват познания по какъв начин да поддържат връзка [с рибари], те не обичат да са на полето “, споделя Сиванандараджа. „ Рибарният бранш на Шри Ланка зависи от политиката, това, което ползва админът. Никой не знае за приходите на риболовците или за обстановката на място. Това е доста от горната страна надолу и никой в действителност не прави нищо с данните. “

Недостигът на храна е главен проблем – изключително по време на отвън сезона и изключително с продължаващата икономическа рецесия, споделя Сиванандараджа.

Съществува и необятно потребление на тръбни кладенци, вкарани надълбоко в земята – по-дълбоки от кладенците – които извличат доста твърда вода, откакто пробият фосфорните бариери в земята, които нормално биха работили като вода, по този начин че