Новаторска процедура позволява възстановяването на сърцето да расте заедно с децата, показва ново проучване

Оуен Монро беше на 18 дни, когато влезе в историята, като стана първият човек в света, получил частична сърдечна трансплантация.

Неговата новаторска операция, извършена през 2022 г., дори привлече вниманието на холивудските сценаристи, които вплетоха историята му в скорошен епизод от дългогодишната медицинска драма „Анатомията на Грей“.

В проучване, публикувано във вторник в списание JAMA, неговите лекари ще документират още един крайъгълен камък: За първи път тъканта, използвана за фиксиране на сърцето на Оуен, е нараснала, дълго търсена цел на този тип ремонт.

По време на първата му операция сърцето на Оуен беше с размер на ягода. Днес, на 20-месечна възраст, то е с размерите на кайсия – и новите клапи и кръвоносни съдове са в крак с растежа му, което означава, че за разлика от повечето деца, родени със същия дефект, може да не е необходимо то да има по-рисково сърце операции през целия си живот.

Изследователите работят, за да направят отглеждането на сърдечни клапи реалност чрез тъканно инженерство, покълвайки ги от клетки в лаборатория. Този подход е проработил при животни, но все още не е проработил при хора.

„Това е огромен напредък“, каза д-р Катлийн Фентън, началник на клона за напреднали технологии и хирургия на Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Тя написа скорошна редакционна статия за потенциала на частичните сърдечни трансплантации, но не е участвала в това изследване.

„Това е едно дете, нали? Така че трябва да направите проучване“, каза Фентън. „Трябва да проследите тези деца в дългосрочен план и да видите какво наистина се случва. Но мисля, че има всички основания да се надяваме, че това наистина ще бъде новаторски напредък за подгрупа от деца, които иначе нямат добри възможности.

Процедурата се хваща бързо. След операцията на Оуен са извършени 12 други частични сърдечни трансплантации на деца, включително девет в Duke Health, болницата, разработила операцията.

Техниката също е позволила „трансплантации на домино“ и трансплантации с разделен корен, които позволяват на едно донорско сърце да спаси живота на две критично болни бебета.

При трансплантация на домино първото дете, родено със слаб сърдечен мускул, който не може да изпомпва адекватно кръв, получава цяло дарено сърце, докато второто бебе получава здрави кръвоносни съдове и клапи от първото бебе. При трансплантация с разделен корен функциониращите части на сърцето се даряват на две бебета.

„Това, което е голям скок, е да можем потенциално да използваме донорски части, които иначе не биха могли да бъдат използвани“, каза Фентън.

Д-р Джоузеф Турек, началник на детската сърдечна хирургия в Duke Health и хирургът, създал частичната сърдечна трансплантация, каза, че вярва, че това може да помогне на стотици деца всяка година в САЩ.

„Мисля, че в крайна сметка това ще бъде ограничено от броя на донорите“, каза Турек, който е водещият автор на новото проучване.

„Има 500 педиатрични сърдечни трансплантации, които извършваме годишно в тази страна, така че за огромното мнозинство от тези деца, които получават сърца, те ще имат на разположение старите си сърца. Можем да използваме техните клапани. Така че моето предположение е, че това може да помогне на над хиляда деца годишно, надявам се“, каза той.

Малък пионер

Ник и Тейлър Монро, родителите на Оуен, научиха, че той има сериозен сърдечен дефект, когато отидоха на задълбочен ултразвуков преглед на 20-ата седмица от развитието му.

Оуен имаше рядък вроден дефект, наречен truncus arteriosis.

Обикновено хората имат два големи кръвоносни съда, излизащи от върховете на сърцето им. Едната, белодробната артерия, изпраща синя кръв, която е изчерпана от кислород, към белите дробове, за да вземе повече, докато другата, аортата, изпраща богата на кислород червена кръв, за да захранва останалата част от тялото.

При truncus arteriosis, която засяга около 250 бебета, родени в САЩ всяка година, тези два съда са слети, което позволява смесване на кислородна и деоксигенирана кръв. Освен това им липсва клапа, необходима за предотвратяване на обратния поток на кръвта и много хора с това състояние се раждат с дупка между долните две изпомпващи камери на сърцето си.

Бебетата с truncus arteriosis често са в беда скоро след раждането. Твърде много кръв тече в белите им дробове, напрягайки малките въздушни торбички. Тъй като кръвта им не е добре наситена с кислород, те може да изглеждат сини и да работят по-усилено, за да дишат.

„Така че още преди да се роди, ние знаехме, че той ще има операция на отворено сърце много млад и след това вероятно ще има няколко операции, преди да стане тийнейджър, и след това още няколко след това през целия му живот. живот“, каза Ник Монро.

Но случаят на Оуен беше още по-сериозен, обясни Турек.

Обикновено, когато детето има трункусна артериоза, хирурзите трябва да заменят само белодробната сърдечна клапа, с която не са родени. Те често могат да запазят и използват единствената клапа, която детето трябва да служи като тяхна аортна клапа.

В случая на Оуен дори единственият клапан, който имаше, не работеше добре. Лекар, който видя първия му ултразвук след раждането, смята, че Оуен ще се нуждае от пълна сърдечна трансплантация.

Но на следващия ден Турек се обърна към родителите на Оуен и им представи алтернатива: той практикуваше нова техника, която можеше да замени само дефектните части от сърцето на Оуен с живи съдове и клапи от наскоро починал донор.

Тейлър Монро, майката на Оуен, попитала лекаря колко пъти е правил процедурата.

„Той каза: „Правил съм го пет пъти – на прасенца“, каза Ник Монро.

Вземане на решение да бъде първи

Турек им каза, че ако всичко върви добре, Оуен няма да има нужда от повече операции на открито сърце. Ако поправи сърцето на Оуен с помощта на замразени клапи, събрани от трупове, синът им има само 50% шанс да оцелее.

Монро казва, че са осъзнавали, че е рисковано, но също така са знаели, че синът им може да не оцелее по друг начин. Вече беше със сърдечна недостатъчност. Болницата не можа да му даде животоспасяващ сърдечно-бял байпас, наречен ECMO, защото увреденото му сърце не би могло да се справи.

Източник: cnn.com