Пейсмейкър за мозъка помогна на жена с осакатяваща депресия. Скоро може да предложи надежда на други
НЮ ЙОРК (АП) — Емили Холенбек живееше с дълбока, повтаряща се депресия, която оприличаваше на черна дупка, където гравитацията се чувстваше толкова силна, а крайниците й толкова тежки, че едва можеше да се движи. Знаеше, че болестта може да я убие. И двамата й родители бяха отнели живота си.
Тя беше готова да опита нещо екстремно: имплантиране на електроди в мозъка й като част от експериментална терапия.
Изследователите казват, че лечението — наречено дълбока мозъчна стимулация или DBS — може в крайна сметка ще помогне на много от близо 3 милиона американци като нея с депресия, която се съпротивлява на други лечения. Той е одобрен за състояния като болестта на Паркинсон и епилепсия и много лекари и пациенти се надяват скоро да стане по-широко достъпен за лечение на депресия.
Терапията дава на пациентите насочени електрически импулси, подобно на пейсмейкър за мозъка. Нарастващата част от скорошни изследвания е обещаваща, като още се провеждат - въпреки че две големи проучвания, които не показаха предимство при използването на DBS за депресия, временно спряха напредъка и някои учени продължават да изразяват загриженост.
Междувременно Администрацията по храните и лекарствата се съгласи да ускори преразглеждането на искането на Abbott Laboratories за използване на техните DBS устройства за резистентна на лечение депресия.
„Първоначално бях поразен, защото концепцията за това изглежда толкова интензивна. Това е операция на мозъка. Имате кабели, вградени в мозъка ви“, каза Холенбек, който е част от текущите изследвания в Mount Sinai West. „Но също така имах чувството, че в този момент опитах всичко и отчаяно търсех отговор.“
„НИЩО ДРУГО НЕ РАБОТИ“
Холенбек страдаше от симптоми на депресия като дете израстване в бедност и случайна бездомност. Но първият й голям пристъп се случва в колежа, след самоубийството на баща й през 2009 г. Друг удар по време на престой в Teach for America, оставяйки я почти обездвижена и притеснена, че ще загуби работата си в класната стая и отново ще потъне в бедност. Тя попадна в болница.
„В крайна сметка имах нещо като модел на включване и изключване“, каза тя. След като се повлияваше известно време от лекарствата, тя отново получаваше рецидив.
Тя успя да получи докторска степен по психология, дори след като загуби майка си в последната си година в аспирантурата. Но черната дупка винаги се връщаше, за да я привлече. Понякога, каза тя, мислеше да сложи край на живота си.
Тя каза, че е изчерпала всички възможности, включително електроконвулсивна терапия, когато един лекар й каза за DBS преди три години.
„Нищо друго не работеше“, каза тя.
Тя стана една от само няколкостотин лекувани с DBS за депресия.
Холенбек претърпя мозъчна операция, докато беше упоен, но буден. Д-р Брайън Копел, който ръководи Центъра за невромодулация на планината Синай, постави тънки метални електроди в област на мозъка й, наречена субкалозален цингуларен кортекс, който регулира емоционалното поведение и участва в чувствата на тъга.
Електродите са свързани чрез вътрешен проводник към устройство, поставено под кожата в гърдите й, което контролира количеството на електрическата стимулация и доставя постоянни импулси с ниско напрежение. Холенбек го нарича „прозак непрекъснато“.
Лекарите казват, че стимулацията помага, защото електричеството говори езика на мозъка. Невроните комуникират чрез електрически и химични сигнали.
В нормалните мозъци, каза Копел, електрическата активност отеква безпрепятствено във всички области, в нещо като танц. При депресия танцьорите се забиват в емоционалната верига на мозъка. DBS изглежда „отлепва веригата“, каза той, позволявайки на мозъка да прави това, което обикновено би направил.
Холенбек каза, че ефектът е почти незабавен.
„Първия ден след операцията тя започна да усеща повдигане на това негативно настроение, на тежестта“, каза нейният психиатър, д-р Мартин Фиги. „Спомням си, че тя ми каза, че е успяла да се наслади на виетнамска храна за вкъщи за първи път от години и наистина да опита храната. Тя започна да украсява дома си, който беше напълно празен, откакто се премести в Ню Йорк.“
За Холенбек най-дълбоката промяна беше отново да намери удоволствие в музиката.
„Когато Бях в депресия, не можех да слушам музика. Звучеше и имах чувството, че слушам радио смущения“, каза тя. „Тогава в един слънчев ден през лятото се разхождах по улицата и слушах песен. Просто почувствах тази плаваемост, това: „О, искам да ходя повече, искам да отида и да правя неща!“ И осъзнах, че се подобрявам.“
Тя само желае терапията да е била там за родителите си.
ИСТОРИЯ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Пътят към това лечение се простира преди две десетилетия, когато неврологът д-р Хелън Мейберг проведе обещаващи ранни изследвания.
Но последваха неуспехи. Големи проучвания, стартирани преди повече от дузина години, не показват значителна разлика в нивата на отговор за лекуваните и нетретираните групи. Д-р Катрин Скангос, психиатър от Калифорнийския университет в Сан Франциско, която също изследва DBS и депресията, цитира няколко причини: Лечението не е персонализирано и изследователите разглеждат резултатите в рамките на няколко седмици.
Някои по-късни изследвания показват, че пациентите с депресия са имали стабилно, дългосрочно облекчение от DBS, когато са наблюдавани в продължение на години. Като цяло, при различни мозъчни цели, DBS за депресия се свързва със среден процент на отговор от 60%, се казва в едно проучване от 2022 г.
Леченията, тествани от различни екипи, са много по-подходящи за индивидите днес. Екипът на Mount Sinai е един от най-известните изследователи на DBS за депресия в САЩ. Там експерт по невроизобразяване използва мозъчни изображения, за да локализира точното място, където Kopell да постави електроди.
„Имаме шаблон, план къде точно ще отидем“, каза Мейберг, пионер в изследванията на DBS и директор-основател на The Nash Family Center for Advanced Circuit Therapeutics в планината Синай. „Мозъкът на всеки е малко по-различен, точно както очите на хората са малко по-раздалечени или носът е малко по-голям или по-малък.“
Други изследователски екипи също адаптират лечението към пациентите, въпреки че техните методи са малко по-различни . Скангос и нейните колеги изучават различни цели в мозъка и доставят стимулация само когато е необходимо за тежки симптоми. Тя каза, че най-добрата терапия може да се окаже комбинация от подходи.
Докато екипите продължават да работят, Abbott стартира голямо клинично изпитване тази година, преди евентуално решение на FDA.
„Полето напредва доста бързо“, каза Скангос. „Надявам се, че ще получим одобрение в рамките на кратко време.“
Но някои лекари са скептични, посочвайки потенциални усложнения като кървене, инсулт или инфекция след операция.
д-р Стенли Кароф, почетен професор по психиатрия в Университета на Пенсилвания, каза, че учените все още не знаят точните пътища или механизми в мозъка, които предизвикват депресия, поради което е трудно да се избере място за стимулиране. Също така е трудно да се изберат правилните пациенти за DBS, каза той, и има одобрени, успешни лечения за депресия.
„Вярвам, че от психиатрична гледна точка науката не е там“, каза той на DBS за депресия.
ДВИЖЕНИЕ НАПРЕД
Hollenbeck признава, че DBS не е лекарство за всички; тя все още приема лекарства за депресия и се нуждае от постоянни грижи.
Тя наскоро посети Мейберг в нейния кабинет и обсъдиха възстановяването. „Не става въпрос за това да си щастлив през цялото време“, каза й лекарят. „Става дума за постигане на напредък.“
Това е, което изследователите изучават сега – как да проследяват напредъка.
Последно изследване на Mayberg и други в списанието Nature показа, че е възможно да се осигури „ отчитане“ на това как се справя някой във всеки един момент. Анализирайки мозъчната активност на пациенти с DBS, изследователите откриха уникален модел, който отразява процеса на възстановяване. Това им дава обективен начин да наблюдават как хората се подобряват и да правят разлика между предстоящата депресия и типичните промени в настроението.
Учените потвърждават тези констатации, използвайки по-нови DBS устройства в група пациенти, включваща Холенбек.
Тя и други участници изпълняват своята роля предимно у дома. Тя дава на изследователите редовни мозъчни записи, като влиза в таблет, поставя дистанционно над подобно на пейсмейкър устройство в гърдите си и изпраща данните. Тя отговаря на изникващи въпроси за това как се чувства. След това тя записва видеоклип, който ще бъде анализиран за неща като изражението на лицето и речта.
От време на време тя отива в „Q-Lab“ на планината Синай, завладяваща среда, където учените правят количествени изследвания, събирайки всякакви видове данни, включително как се движи във виртуална гора или прави кръгове във въздуха с ръцете си. Подобно на много други пациенти, тя движи ръцете си по-бързо сега, когато се чувства по-добре.
Данните от записите и посещенията се комбинират с друга информация, като например събития от живота, за да се очертае как се справя. Това помага при решенията на лекарите, като например дали да увеличат дозата й на електричество – което те направиха веднъж.
Наскоро сутринта Холенбак премести яката си и отметна косата си настрани, за да разкрие белези по гърдите и глава от нейната операция на DBS. За нея те са знаци колко далеч е стигнала.
Тя обикаля града, като се разхожда в парка и посещава библиотеки, които са били убежище в детството. Тя вече не се притеснява, че нормалните житейски предизвикателства ще предизвикат смазваща депресия.
„Стресът понякога е доста екстремен, но мога да видя и запомня, дори на телесно ниво, че съм ще се оправя“, каза тя.
„Ако не бях имала DBS, съм почти сигурна, че нямаше да съм жива днес.“
___
Отделът по здравеопазване и наука на Асошиейтед прес получава подкрепа от групата за научни и образователни медии на медицинския институт Хауърд Хюз. AP е единствено отговорен за цялото съдържание.
