Замяната на CPAP работи добре при хора с наднормено тегло, а не при затлъстяване, установява проучване

Регистрирайте се за серията бюлетини Sleep, But Better на CNN. .

Имплант за обструктивна сънна апнея - сериозно заболяване на съня, при което дишането спира за 10 секунди до две минути много пъти на час всяка вечер - работи най-добре при хора с наднормено тегло, но не и със силно затлъстяване, установи ново проучване.

За да се квалифицира за устройството, наречено хипоглосен нервен стимулатор, лице над 18 години, диагностицирано с умерена до тежка обструктивна сънна апнея, трябва да не може да се адаптира или да откаже да носи непрекъснато положително налягане на дихателните пътища или CPAP, машина, златният стандарт за лечение за обструктивна сънна апнея.

Новото проучване, публикувано в четвъртък в списание JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery, разглежда индекса на телесна маса на 76 пациенти, които са получили импланта, каза старши автор д-р Ерик Ландснес, асистент професор по неврология и медицина на съня във Вашингтон Университетско училище по медицина в Сейнт Луис.

Понастоящем операцията за имплантиране, която струва между $50 000 и $100 000, е одобрена и покрита от Medicare и много застрахователни компании за хора с ИТМ до 40.

Въпреки това, „установихме, че за хора с ИТМ над 32, устройството може да е неуспешно до 75% от времето“, каза Landsness. „Това беше линейна връзка: за всяка единица увеличение на ИТМ над 32, шансовете за успешно лечение намаляват с приблизително 17%.“

Както е дефинирано в момента, ИТМ между 18,5 и 24,9 е здравословно тегло, между 25 и 29,5 е наднормено тегло, между 30 и 34,9 е затлъстяване, между 35 и 39,5 е затлъстяване от клас 2 и всичко над 40 е „тежко“ или затлъстяване от клас 3 , което преди се наричаше болестно затлъстяване. Хората се считат за хора с поднормено тегло, ако техният ИТМ е по-нисък от 18,5.

Проучването също така установи, че имплантът е по-малко успешен за хора, които спят по гръб или това, което се нарича легнало положение.

Резултатите от проучването са в съответствие с по-ранни изследвания, които показват ефикасността на устройството; обаче „това също така повдига въпроси за това дали затлъстяването или сънят в легнало положение ограничават неговата ефективност“, каза специалистът по съня Кристен Кнутсън, доцент по неврология и превантивна медицина в Медицинския факултет на Фейнберг към Северозападния университет в Чикаго. Тя не е участвала в проучването.

„Има огромна незадоволена нужда от пациенти, които страдат от обструктивна сънна апнея и не могат да понасят CPAP“, каза Landsness. „Но това е операция, която винаги носи риск и е скъпа, така че като лекари трябва да сме сигурни, че стимулаторът е правилният избор за този пациент.“

Настройване към CPAP

За да използва CPAP, спящият поставя маска върху носа и устата, след това запечатва маската към лицето с ремъци и включва машина, свързана с маската чрез маркуч. Въз основа на уникалните изисквания на този човек, машината осигурява въздух при налягане, достатъчно високо, за да предотврати колапса на дихателните пътища по време на сън.

Много хора обаче намират маската за клаустрофобична и неподходяща, тръбите за стеснителни и тромави и въздушното налягане или за недостатъчно, или за твърде силно. Много хора се събуждат често по време на периода на приспособяване, което кара някои да казват, че сънят им е по-лош, отколкото преди започване на лечението.

Около една трета от пациентите имат затруднения при използването на CPAP и в крайна сметка могат да се откажат от устройството, каза Landsness. Ако увеличени сливици, изкривена преграда или прекомерна мека тъкан в гърлото причиняват апнея, човек може да се нуждае от операция за лечение на тези проблеми, добави той.

Освен CPAP и хирургия, леченията за обструктивна сънна апнея са минимални, като зъболекарски уреди, които се опитват да преместят езика напред, или промени в поведението, като загуба на тегло и каране на хората да спят настрани вместо на гърба си.

„Вместо да не лекува състоянието и да се сблъска с потенциалните последици за здравето, лечението със стимулатор на хипоглосния нерв предлага възможност, която не е съществувала преди“, каза д-р Брандън Питърс-Матюс, който е сертифициран както по неврология, така и по медицина на съня и практикува в медицински център Вирджиния Мейсън в Сиатъл. Той не е участвал в изследването.

„Повечето хора се възстановяват сравнително бързо след операция, като болката намалява през първите дни“, каза Питърс-Матюс в имейл. „Уредът се активира след 1 месец на употреба и може да има известен дискомфорт, тъй като интензивността на стимулацията се увеличава. Страничните ефекти рядко подкопават терапията.

Какво представлява стимулаторът на хипоглосния нерв?

Американската администрация по храните и лекарствата за първи път одобри стимулатора на хипоглосния нерв през 2014 г. и към днешна дата устройството е имплантирано на 60 000 души по света, според производителя. Хирургът поставя малък инструмент, подобен на пейсмейкър, под кожата близо до ключицата. Друг удар се поставя под челюстта, след което се прикрепя към нерв, който контролира езика. И двете устройства са свързани с проводник, имплантиран по протежение на врата.

Активиран през нощта чрез дистанционно управление, апаратът отчита всяко вдишване и електрически активира езика, за да не запушва дихателните пътища.

„Това отваря дихателните ви пътища, като стимулира езика ви да се движи основно напред“, каза Ланднес. „Най-голямото оплакване, което чуваме от хората, е, че понякога езикът им се чувства уморен, защото този мускул се стимулира отново и отново.“

Въпреки това, може да отнеме до една година от първото посещение на лекар до пълната адаптация към устройството, с редица важни стъпки, необходими по пътя, каза д-р Радж Дасгупта, специалист по белодробна медицина и медицина на съня в Huntington Health в Пасадена, Калифорния.

„Трябва да посетите отоларинголог, който ще направи процедура, наречена DISE — ендоскопия на съня, предизвикана от лекарства — и ще постави през носа скоп, наречен ендоскоп, за да види колапса на горните дихателни пътища“, каза Дасгупта , който не е участвал в проучването.

„Ако колапсът е отпред назад, като например езикът да падне в задната част на гърлото, те може да са кандидати за процедурата“, каза той. „Тогава трябва да направите проучване на съня, за да видите колко стимулация ще е необходима, за да намерите правилните настройки, а понякога пациентите не го понасят.“