Здравните застрахователи обещават да подобрят прегледите на покритието, които бързи забавяния и оплаквания
Основните здравни застрахователи на страната дават обещание да мащабират и да подобрят необятно презрената процедура, която води до закъснение на грижите и затрудненията.
UnitedHealthCare, Aetna и десетки застрахователи на CVS Health обявиха, че те възнамеряват да понижат обсега на исковете за опазване на здравето, подлежащи на авансово позволение, да стандартизират процеса и да разширят броя на отговорите, направени в действително време.
Предварително позволение значи, че застрахователите изискват утвърждение, преди да обзет здравно обслужване, рецепта или услуга като изображения. Застрахователите споделят, че вършат това, с цел да се предпазят от несъразмерна приложимост и да се уверят, че пациентите получават вярното лекуване.
Но лекарите споделят, че практиката е повишена по обсег и затруднения, което води до чести забавяния на грижите. Фаталната пукотевица на изпълнителния шеф на UnitedHealthCare Брайън Томпсън през декември подтикна доста хора да излязат на неудовлетвореността си от проблеми с покритието като авансово позволение.
dr. Мехмет Оз се обади преди практиката „ шарка по системата “, която обгръща административните разноски по време на чуването му за удостоверение на Сената през март, с цел да управлява центровете за Medicare и Medicaid. Те ще понижат обсега на исковете, подлежащи на него.
Те също по този начин възнамеряват да разширят броя на отговорите в действително време и да подсигуряват, че медицинските прегледи се вършат за отказани поръчки.
Researchers say prior authorization has grown more common as care costs have climbed, especially for prescription drugs, lab testing, physical therapy and imaging exams.
“We’re sort of trapped between care being unaffordable and then these non-financial barriers and administrative burdens growing worse, ” said Michael Anne Kyle, an assistant professor at the University of Pennsylvania who studies how patients access Грижа.
Почти всички клиенти на проекти за Medicare Advantage, частната версия на програмата на Medicare на федералното държавно управление, се нуждаят от авансово позволение за някои услуги, изключително скъпи грижи като болнични престоя, организацията за проучване на здравната политика KFF, открита в изследване на претенциите на 2023 година Проучването откри също, че застрахователите отхвърлят към 6% от всички претенции.
dr. Ашли Сумрал от Шарлот, Северна Каролина, споделя, че е следила нарастване на предходните позволения, нужни за рутинни изпити като MRI. Онколог, който лекува мозъчните тумори, Сумрал сподели, че тези изображения са от решаващо значение за лекарите, с цел да дефинира дали лекуването работи и да възнамерява последващи стъпки.
Лекарите споделят, че забавянето от поръчки, които в последна сметка са утвърдени или отхвърлянето на покритието може да навреди на пациентите, като даде време на заболяване за нелекуване на нелекуване. Те също могат да разпадат тревога при пациенти, които желаят да знаят дали туморът им е спрял да пораства и дали застраховката ще покрие сканирането.
„ Има термин, който използваме, наречен„ скекс “, и това е доста действително “, споделя Sumrall, член на Асоциацията за непринудено управление на Асоциацията за клинична онкология. Sumrall означи, че всеки осигурител „ има собствен метод на правене на бизнес “.
„ Години наред фирмите не желаят да компромисират, тъй че мисля, че всяка стъпка в посока на стандартизация е обнадеждаваща “, сподели тя.
___
Отделът за здраве и просвета на Асошиейтед прес получава поддръжка от Фондацията на Научния и просветителния институт на Хауърд Хюс. AP е само виновен за цялото наличие.
