Здравните застрахователи обещават да подобрят прегледите на покритието, които бързи забавяния и оплаквания

Основните здравни застрахователи на страната обещават да мащабират и да подобрят широко презрената практика, която води до забавяне на грижите и усложненията.

UnitedHealthCare, Aetna и десетки застрахователи на CVS Health заявиха, че те планират да намалят обхвата на исковете за здравеопазване, подлежащи на предварително разрешение, да стандартизират процеса и да разширят броя на отговорите, направени в реално време.

Предварително разрешение означава, че застрахователите изискват одобрение, преди да обхванат медицинско обслужване, рецепта или услуга като изображения. Застрахователите казват, че правят това, за да се предпазят от прекомерна употреба и да се уверят, че пациентите получават правилното лечение.

Но лекарите казват, че практиката е нараснала по обхват и усложнения, което води до чести забавяния на грижите. Фаталната стрелба на изпълнителния директор на UnitedHealthCare Брайън Томпсън през декември подтикна много хора да излязат на неудовлетвореността си от проблеми с покритието като предварително разрешение.

dr. Мехмет Оз се обади преди практиката „шарка по системата“, която обхваща административните разходи по време на изслушването му за потвърждение на Сената през март, за да ръководи центровете за Medicare и Medicaid. Те ще намалят обхвата на исковете, подлежащи на него.

Те също така планират да разширят броя на отговорите в реално време и да гарантират, че медицинските прегледи се правят за отказани заявки.

Researchers say prior authorization has grown more common as care costs have climbed, especially for prescription drugs, lab testing, physical therapy and imaging exams.

“We’re sort of trapped between care being unaffordable and then these non-financial barriers and administrative burdens growing worse,” said Michael Anne Kyle, an assistant professor at the University of Pennsylvania who studies how patients access Грижа.

Почти всички клиенти на планове за Medicare Advantage, частната версия на програмата на Medicare на федералното правителство, се нуждаят от предварително разрешение за някои услуги, особено скъпи грижи като болнични престоя, организацията за изследване на здравната политика KFF, открита в проучване на претенциите на 2023 г. Проучването установи също, че застрахователите отказват около 6% от всички искания.

dr. Ашли Сумрал от Шарлот, Северна Каролина, казва, че е наблюдавала увеличение на предходните разрешения, необходими за рутинни изпити като MRI. Онколог, който лекува мозъчните тумори, Сумрал каза, че тези изображения са от решаващо значение за лекарите, за да определи дали лечението работи и да планира следващи стъпки.

Лекарите казват, че забавянето от заявки, които в крайна сметка са одобрени или отхвърлянето на покритието може да навреди на пациентите, като даде време на заболяване за нелекуване на нелекуване. Те също могат да разпадат тревожност при пациенти, които искат да знаят дали туморът им е спрял да расте и дали застраховката ще покрие сканирането.

„Има термин, който използваме, наречен„ скекс “, и това е много реално“, казва Sumrall, член на Асоциацията за доброволно ръководство на Асоциацията за клинична онкология. Sumrall отбеляза, че всеки застраховател „има свой начин на правене на бизнес“.

„Години наред компаниите не желаят да компромисират, така че мисля, че всяка стъпка в посока на стандартизация е обнадеждаваща“, каза тя.

___

Отделът за здраве и наука на Асошиейтед прес получава подкрепа от Фондацията на Научния и образователния институт на Хауърд Хюс. AP е единствено отговорен за цялото съдържание.