Агонизираща дилема: Когато затлъстяването пречи на смяната на ставата

Последният път, когато Алиша Клайн е ходила без непозната помощ, беше през януари 2021 година Тя изпитва непрекъсната болежка от артрит на тазобедрената става и употребява проходилка и инвалидна количка.

Проблемът е нейното затлъстяване – нейният показател на телесна маса, или BMI, е над 50. И за някой като госпожа Клайн, 54, от Рединг, Пенсилвания, намирането на доктор, който е подготвен да й даде ставен протез, който може да облекчи болката, може да е съвсем невъзможна задача.

Дилеми като нейната се вълнуват ортопедична медицина, защото равнищата на затлъстяване нарастват, а с тях и артритът. Какво би трябвало да вършат ортопедите, когато се сблъскат с пациенти, чийто B.M.I. е доста висок?

Докато науката за показателя на телесната маса постоянно е подложена на критика, лекарите споделят, че рисковете от интервенция на пациенти с B.M.I., които попадат в горните граници на затлъстяването, могат да бъдат тежки, в това число инфекции надълбоко в протезната става, които могат да доведат до ампутации и даже гибел. И рисковете ескалират, когато B.M.I. се усилва.

И даже в случай че лекарят желае да оперира, застрахователите постоянно отхвърлят да платят. Болниците също могат да отхвърлят тези пациенти, които нормално се нуждаят от по-дълъг престой и повече грижи и се считат за губещи пари.

Резултатът, сподели доктор Натанаел Хекман от университета на Южна Калифорния, е, че „ на цялото население се отхвърля ортопедична помощ. “

Пациентите подозират, че стигмата на затлъстяването играе роля.

„ Това е просто одеяло, „ тежиш прекалено много, затова не получаваш това “, “, сподели Лин Рубинет, на 66 години, от Остин, Тексас, която споделя, че се е борила повече от година, преди да може да получи промяна на тазобедрената става. Нейният B.M.I. беше 43.

Новите медикаменти за затлъстяване като Wegovy и Zepbound може да оказват помощ на някои, само че биха били незадоволителни за доста. Например, жена, която е висока 5 фута 5 инча и има B.M.I. от 50 ще тежи 300 паунда. Тя ще би трябвало да загуби 60 паунда или 20 % от тежестта си, с цел да стигне до B.M.I. от 40 — нещо, което малко на брой могат да създадат, даже с новите медикаменти.

Въпросът е етичен въпрос: в действителност ли е добре да се заменят ставите на пациенти с тежко затлъстяване? И кой би трябвало да вземе това решение?

Пациентите споделят, че лекарите постоянно поддържат остарялото съмнение, че в случай че пациентите в действителност, в действителност се опитат, биха могли да отслабнат.

Един хирург се пошегува на госпожа Рубинет, че „ хората напълняват назад след промяната на тазобедрената става, тъй като могат стани и още веднъж отиди до хладилника. “

Тази смешка, добави госпожа Рубинет, разкрива „ дълбока липса на съчувствие или схващане за това какъв брой в действителност комплицирано и мъчно е е да намалите стабилно тяло, което носи 50 до 100 или повече непотребни кг. ”

Но лекарите споделят, че има същинска битка за балансиране сред потребностите на пациентите и техния ангажимент към здравната нравственос.

Това включва доктор Йейл Филингам от Ортопедичния институт Ротман в Филаделфия, който създава обновени насоки за Американската асоциация на хирурзите на тазобедрената и колянната става.

„ Това е сложна тематика “, сподели той. „ Има доста нюанси и разнообразни гледни точки, които влизат в казването на B.M.I. спирането е положително или неприятно нещо. “

Хирурзите споделят, че осъзнават, че съществуването или отсъствието на други хронични болести, като диабет, може да повлияе на риска. Но, означават те, B.M.I. е самостоятелен рисков фактор, тъй че те го употребяват и споделят, че са изцяло наясно с рисковете от интервенция на хора, които са доста тежки.

„ Когато погледнете оцеляването на някой, който има зараза и какъв брой мъчителна и смъртоносна е инфекцията, доста хирурзи биха предпочели да кажат на пациента „ Съжалявам, не мога да ти оказа помощ “, в сравнение с да се усещат виновни за опустошителните резултати “, сподели доктор Филингам.

Д-р. Чарлз П. Ханън, ортопедичен хирург в клиниката Майо в Рочестър, Минесота, няма непоколебим B.M.I. спиране, само че споделя, че пациентите с висок BMI би трябвало да схванат пред какво могат да се изправят. Рискът от зараза може да бъде 10 % или по-малко, „ само че в случай че се случи на вас, той е 100 % “, сподели той.

Д-р. Ханън сподели, че пациент неотдавна е пристигнал при него, откакто различен доктор е сменил бедрото му. Раната на мъжа не зарасна и той разви зараза надълбоко в ставата си.

„ Опитваме се да спасим крайници му “, сподели доктор Ханън.

За госпожа Клайн нищо – даже гибелта, споделя тя – не може да бъде по-лошо от живота, който живее.

Нейните проблеми започнаха през 2012 година, когато беше на 42 години и лявото бедро стартира да я боли толкоз мощно, че не можеше да спи. Диагнозата на нейния доктор: остеоартрит. Неговото наставление: Отслабнете.

Скоро тя не можеше да върви. Тя плуваше от 2006 година, само че един ден при започване на 2021 година изпитваше прекомерно мощна болежка за това.

Малко след този ужасяващ ден госпожа Клайн отиде при локален ортопед на частна процедура.

За нейна изненада тя сподели, че той в никакъв случай загатна тежестта си. Вместо това той предложи да смени и двете бедра, като стартира с лявото.

Той оперира през април 2021 година Нейният B.M.I. беше на 45. Ден по-късно тя беше изписана от болничното заведение, само че разрезът й течеше в продължение на 20 седмици и лявото бедро я болеше толкоз доста, че не можеше да върви.

Тя отидох в института Ротман за второ мнение и видях доктор Филингам.

Тази болежка? Беше от дълбока зараза. Той трябваше да отстрани протезата на тазобедрената й става и да сложи краткотраен имплант, до момента в който инфекцията й се почисти. Тя беше в болничното заведение един месец и приемаше интравенозни антибиотици в продължение на 55 дни.

Три месеца по-късно доктор Филингам й сложи ново ляво бедро. Тя беше приета в болница четири дни без затруднения.

Но дясното бедро я болеше толкоз доста, че не можеше да върви. Нейният ИТМ скочи до 50.

Д-р. Филингам не можа да помогне. Неговата ортопедична процедура разрешава промяна на ставата на пациент, който е имал зараза след по-ранна процедура. Но това няма да разреши първична промяна на ставите при пациенти с B.M.I. над 50. Г-жа Клайн в този момент е на 59.

Фран Райън от Рино, Невада, беше подготвена да се откаже от намирането на доктор, който да й сложи ново бедро. С B.M.I. на 41, хирурзите й споделиха, че просто е прекомерно дебела.

„ Бях при започване на 50-те години и не можех да вървя “, сподели тя. „ Имам три деца – вървим и се разхождаме. “

Но тя не можеше да прави това повече. Тя получи стикер за инвалиди за колата си, откакто физиатър й сподели, че даже ходенето пешком по дължината на Costco е „ прекалено много вървене “. И тя знаеше, че е по този начин – тази къса разходка я остави в мощна болежка.

Най-накрая тя откри хирург, доктор Дерек Аманатула, в Станфордския университет – четири часа шофиране от вкъщи й — който се съгласи да оперира.

„ Той ме накара да се усещам като човек, “ сподели тя. „ Другите лекари отстраняват това – няма значение дали изпитваш болежка, тъй като си пълен. “

Това беше през август предходната година.

„ Моята интервенция беше роботизирана и беше амбулаторна “, сподели тя. Тя нямаше затруднения.

Синът й се ожени на 16 септември.

„ Всичко, което желаех да направя беше да мога да танцувам с него на сватбата му “, сподели госпожа Райън. Тя го направи, макар че сподели: „ Трябваше да употребявам бастуна си.

„ Животът ми се усъвършенства толкоз трагично “, добави тя, макар че не се е върнала изцяло към естественото. „ Загубих толкоз доста мускулен тонус, тъй като не можех да вървя “, изясни тя.

„ Но “, сподели тя, „ трябваше да бъда твърдоглав, с цел да продължа да диря варианти, откакто удари тухлени стени.

„ Не съм изгубен, че не всеки разполага с тези запаси “, госпожа Райън сподели.

За тези с по-висок B.M.I.s търсенето на помощ може да бъде безплодно.

Джанет Даниелс, 56 година, от Александрия, Вирджиния, страда от затлъстяване от осемгодишна възраст. И никаква диета или подготвителна стратегия не са помогнали да управлява тежестта си. Нейният B.M.I. е 61.3. Отново и още веднъж й споделяха, че никой няма да я оперира.

Наскоро тя се опита при нов ортопед, петият до момента. Когато видя рентгеновите й фотоси, той възкликна, че тя е „ кокал върху кост и на двете колена “.

Но той също отхвърли да направи интервенцията.

Тя изстреля в отговор, „ вие сте десетият ортопед, който е споделил аз, „ Ти си пълен. Трябва да страдаш. “

На излизане той й подаде картата на диетолог.

госпожа Клайн най-сетне откри доктор, подготвен да смени дясното й бедро, само че той желае тя да отслабне с 30 паунда.

„ Той даже не искаше да насрочи обзор при мен, “, сподели госпожа Клайн. „ Той ми сподели да се обадя още веднъж, когато отслабна с 30 паунда. “

Тя се пробва от април и приема Wegovy от месец. Но до момента тя не е отслабнала задоволително.

„ Не мога да пребивавам по този начин “, сподели госпожа Клайн.

Д-р. Хекман схваща. Въпреки че не е лекувал госпожа Клайн, той посещава постоянно пациенти с доста висок BMI. И той от време на време споделя да. Но той би отказал пациент като нея.

Някой, който е имал зараза на едното бедро, е доста по-вероятно да има друга зараза, в случай че смени другото бедро. А застойната сърдечна непълнота прави интервенцията още по-рискована. Той се опасява, че една интервенция може да я убие.

„ Имам морално обвързване да не предизвиквам щета “, сподели доктор Хекман. „ Противоречи на морала ми да върша нещо, което е прекомерно висок риск. “