Medicare вече покрива някои GLP-1 лекарства за отслабване за $50. Ето какво трябва да знаете

НЮ ЙОРК (AP) — Популярни — и скъпи — GLP-1 медикаменти за намаляване станаха доста по-евтини за доста по-възрастни американци.

От сряда федералното държавно управление предлага селекция от медикаменти с комерсиална марка на избрани бенефициенти на Medicare и Medicare Advantage за $50 на месец посредством ново тестване, наречено Medicare GLP-1 Bridge.

Временната стратегия, която продължава до края на 2027 година, е първата опция за множеството по-възрастни хора да получат GLP-1, редуциране от сходни на глюкагон пептид-1 рецепторни агонисти, покрити от застраховка, когато се употребяват прецизно за загуба на тегло. Но има условия за тегло и здраве и тези, които към този момент получават GLP-1s за болести като диабет и сънна апнея, няма да дават отговор на изискванията.

Д-р. Мехмет Оз, админ на Центровете за медицински грижи и медицински услуги, сподели, че се надява програмата да помогне на неговата организация да събере данни, с цел да работи евентуално за по-дългосрочно покритие, като в същото време дава неотложно облекчение на лишените от пари възрастни американци.

„ Самата цена на тези медикаменти е голяма преграда за достъп “, сподели той в диалог с кореспонденти. „ Това завършва през днешния ден. “

Допустимостта се основава на ИТМ и други положения

От повече от 70 милиона американци, записани в Medicare, минимум 10 милиона са с наднормено тегло или затлъстяване, сподели Джулиет Кубански, вицепрезидент и шеф на програмата за политиката на Medicare в изследователската организация с нестопанска цел KFF в опазването на здравето. Но, сподели тя, по-тесен дял от тази група ще има достъп до тази стратегия.

Няма положителни данни за това какъв брой хора може да бъде от изгода - и Оз отхвърли да спекулира с репортерите по отношение на броя. Той сподели, че данните от програмата ще разкрият какъв брой отговарящи на изискванията бенефициенти избират да одобряват медикаментите, число, което неговият екип желае да научи.

За да отговаряте на изискванията, като се изключи че имате здравно покритие от Medicare, би трябвало да имате показател на телесна маса 35 или по-висок или ИТМ 27 или по-висок дружно с друго здравословно положение, като минал инфаркт или инсулт, предиабет или друго от лист на уеб страницата на CMS. Измерванията на ИТМ се регистрират при започване на лечението с GLP-1 – тъй че даже хора, които в този момент са под прага, могат да се класират, в случай че могат да покажат, че са имали задоволително висок ИТМ, когато са почнали да одобряват медикаментите.

Бенефициерите на Medicare, които имат сънна апнея, диабет или мастно чернодробно заболяване, нямат достъп до програмата, само че тяхната застраховка Medicare Part D може да покрива GLP-1 настрана въз основа на тези диагнози.

Ако смятате, че може да отговаряте на изискванията, първата стъпка е да се свържете с вашия снабдител на здравни услуги, споделя CMS на уеб страницата си. Доставчикът би трябвало да изпрати рецепта за едно от обхванатите GLP-1 медикаменти до аптека и да попълни формуляр за авансово позволение.

Включени са единствено някои GLP-1

Покритите медикаменти включват таблетки Foundayo на производителя на медикаменти Eli Lilly и инжекции и таблетки Zepbound KwikPens и Wegovy на Novo Nordisk. Тези GLP-1 са утвърдени от Администрацията по храните и медикаментите за намаляване, сподели Кубански.

За тези в програмата цената е $50 на месец, без значение от дозата. Но тези заплащания няма да допринесат за техните застрахователни приспадания или максимуми от джоба им. Това е по този начин, тъй като Medicare, а не застрахователят по част D, субсидира рецептата.

Дългосрочното покритие на GLP-1s остава нестабилно

Програмата е планувана да спре след 31 декември 2027 година И защото Конгресът не е упълномощил Medicare да покрива непрекъснато медикаментите за намаляване, федералното държавно управление е лимитирано във опциите си да поддържа достъпа.

Конгресът може да одобри закон, който да позволи покриването на медикаментите. CMS също по този начин може да продължи напред с друга, доброволна пилотна стратегия за покриване на медикаментите, наречена BALANCE, която организацията отсрочи за неопределен срок по-рано тази година, когато доста застрахователи по част D не пожелаха да се записват.

Оз сподели пред кореспонденти, че CMS възнамерява „ деликатно да наблюдава присъединяване и резултатите “, с цел да види дали разширението на програмата Bridge или друго решение е най-хубавият метод за прогрес. Той сподели на Асошиейтед прес, че федералният закон, допускащ непрекъснато покритието, „ не е от значително значение сега “, само че е нещо, което „ Конгресът да разисква между тях “.

„ Не можем да решим какво ще се случи в дълготраен проект с Bridge, до момента в който не забележим някои от данните “, сподели той, отбелязвайки, че други договаряния с фармацевтични компании за понижаване на разноските не престават.

Програмата трансформира живота за някои, разочароваща за други

GLP-1 набраха известност през последните години и провокираха трагична загуба на тегло при доста пациенти. Но цената им – от време на време стотици долари на месец за по-високи дози – е била преграда.

За 78-годишната жителка на Калифорния Глория Драла, която сподели на АП, че е изгубила към 40 паунда, откакто е купила по-евтиния Wegovy в Европа, програмата Bridge значи опция да продължи лекуването, което е подобрило живота й.

„ Това лекарство би трябвало да бъде налично на рационална цена за всички който има проблеми със загубата на тегло “, сподели тя.

Но не всеки ще има достъп до медикаментите на налична цена. 71-годишната Кейти Смит от Вирджиния не е толкоз сигурна, че ще дава отговор на изискванията за програмата. Тя има ИТМ 33, само че не е сигурна дали има друго здравословно положение, което би й разрешило да извърши условията.

Смит, чиято подвижност и дарба за извършения бяха мощно лимитирани от контузия на гръбначния мозък през 20-те й години, сподели, че е обмисляла приемането на медикаментите, само че е била препоръчана 700 $ на месец, цена, която не може да си разреши.

„ Не мога да ви опиша какъв брой съм разочарована “, сподели тя. „ Имам устрема, желанието и мотивацията, само че не съумях да отслабна по всички стандартни способи. “