Могат ли нови ваксини да сложат край на маларията в Африка?

След десетилетия на проучвания и тествания, новаторска ваксина против малария се популяризира в цяла Западна Африка в огромен опит да се отстрани заболяването, която е втората най-голяма причина за гибел на деца на континента.

На 22 януари здравните служащи в Камерун започнаха да събират бебета и деца под петгодишна възраст за първите дози от имунизацията RTS,S, която е създадена от фармацевтичния колос GlaxoSmithKline (GSK) и PATH, организация с нестопанска цел здравна организация. Означението на имунизацията – RTS,S – се отнася до гените на паразита, от който е създадена.

Децата в Буркина Фасо ще бъдат идващите, които ще получат джаба, от този месец. Втората ваксина, R21, беше утвърдена от Световната здравна организация (СЗО) през декември и евентуално ще бъде въведена след няколко месеца. Тази ваксина към този момент се употребява в някои африкански страни, като Гана беше първата, която я утвърди предходната година.

Тези ваксини са създадени като част от световен напън за премахване на маларията, заболяване, което може да бъде смъртоносно за деца и бременни дами. Почти всички от повече от 200 милиона годишни случаи в света се случват в африканските страни.

Ето всичко, което би трябвало да знаете за новите ваксини против малария:

Как работят имунизациите?

Въпреки че проучванията за ваксина против малария не престават от 80-те години на предишния век и тестванията са почнали още през 2004 година, имунизацията RTS,S беше предложена от СЗО през 2021 година като част от развой за узаконяване. През юли 2022 година СЗО публично утвърди имунизацията за приложимост. Той има 75 % резултатност.

Наречена Mosquirix, имунизацията е дефинирана да задейства антитела и да се насочи към инфекциозния етап на Plasmodium falciparum, паразит, причиняващ малария. Този паразит се популяризира от женския комар Anopheles при захапване.

При опити, извършени сред 2009 година и 2011 година в седем африкански страни, имунизацията RTS,S предотвратява развиването на малария при кърмачета за минимум три години след първата имунизация. През четирите години случаите на малария измежду децата, ваксинирани с имунизацията, когато са били на възраст сред пет и 17 месеца, са намалели с 39 %. Сред ваксинираните сред шест и 12 седмици след раждането случаите на малария са намалели с 27 %.

В пилотна стратегия, стартирана в Гана, Малави и Кения през 2019 година, СЗО заяви, че използването на имунизацията е довела до 13 % спад в броя на смъртните случаи от малария измежду повече от два милиона следени деца.

R21, или Matrix-M, е втора ваксина против малария, която беше утвърдена от СЗО през декември 2023 година Разработена е от Оксфордския университет и създадена от Serum Institute of India. При тестови изследвания R21 сподели степен на резултатност от 75 % за 12 месеца. Има проекти за стартиране на тази инжекция в Африка дружно с имунизацията RTS,S в средата на 2024 година

Wendy Prudhomme O’Meara, професор в университета Duke, сподели пред Al Jazeera, че главният минус на оксфордската ваксина е, че са нужни чести реваксинации.

„ Ефикасността понижава в границите на една година [и] това го прави доста ефикасен за сезонна отбрана, само че се надяваме, че до момента в който продължаваме да построяваме научноизследователска и развойна активност [изследователска и развойна дейност] за малария, можем да подобрим това “, О'Меара споделих. „ Мисля, че маларийната общественост схваща, че това е значима първа стъпка, само че това не е краят на пътя. “

Колко рискова е маларията?

Тежката малария може да аргументи затруднения като органна непълнота и може да докара до гибел. Това е причина номер две за смъртността на дребни деца в Африка след респираторни болести – съвсем половин милион деца умират от малария в африканските страни всяка година.

Заболяването е изключително смъртоносно за децата, тъй като е по-малко евентуално те да са построили имунитет против него.

Бременните дами през втория и третия триместър също са изключително уязвими от заразяване с малария, защото равнищата на имунитета им са понижени. Хората, посещаващи региони с висока степен на предаване от зони, свободни от малария, също са уязвими, тъй като им липсва построен имунитет, който идва от живота в ендемични региони.

Всяка година по света се записват милиони случаи на малария. Само през 2022 година са регистрирани към 249 милиона случая с 608 000 смъртни случая в 85 страни.

Почти всички – 94 % – от тях са били в африкански страни.

Защо африканските страни са толкоз уязвими към малария?

Множество фактори, в това число метеорологични модели, неприятни санитарни условия и слаби системи за публично опазване на здравето, способстват за това, че континентът носи съвсем цялото задължение на маларията в света.

През 2022 година съвсем всички смъртни случаи от малария в света са регистрирани на континента. Четири страни – Нигерия (27 процента), Демократична република Конго (12 процента), Уганда (5 процента) и Мозамбик (4 процента) – съставляват съвсем половината от всички случаи.

Маларията процъфтява в тропиците, където климатичните условия разрешават на комара Anopheles сполучливо да създава маларийни паразити в слюнката си, които предава на хората, когато ги ухапе. Подгизналите, влажни места са обичаното място за размножаване на насекомите. Поради това по време на дъждовния сезон равнищата на предаване на малария са по-високи.

Някои анализатори разказват маларията като „ болест на бедните “. Семействата, живеещи в среда, инфектирана с комари, които не могат да си разрешат химически третирани мрежи срещу комари или инсектициди, постоянно носят главната тежест на заболяването. Лечението на заболяването може да бъде скъпо. В Мозамбик изследване от 2019 година откри, че едно домакинство ще би трябвало да похарчи 3,46 $ за лекуване на неусложнен случай, само че до 81,08 $ за лекуване на тежък случай. Средният приход на домакинство в Мозамбик е към $149 на месец.

Дори и без ваксини, маларията може да бъде отстранена, в случай че се обърне повече внимание на намаляването на структурите на бедността и обезпечаването на по-добра среда за живот, сподели О’Меара от университета Дюк.

„ Маларията беше отстранена в Съединени американски щати преди съвременни мрежи, третирани с инсектициди, преди DDT [инсектицид] и сигурно преди комбинираните медикаменти или ваксини с артемизинин “, сподели тя. „ Екологията на маларията в Съединени американски щати, несъмнено, беше доста по-различна от Африка, само че въпреки всичко това беше реализирано посредством ръководство на околната среда, мрежи за кревати [нетретирани] и посредством понижаване на контакта сред хора и комари посредством по-добри условия на живот. Лошото жилищно строителство, отворените прозорци и стрехи, отворените дренажни системи и неприятното ръководство на градските води способстват доста за устойчивостта на маларията. “

Държавите в Азия, Тихия океан и Южна Америка също изпитват предаване на малария, изключително Папуа Нова Гвинея. Извън Африка заболяването също се популяризира от женските анофели, само че тя носи Plasmodium vivax, различен малариен паразит, който може да вирее при по-ниски температури.

Кои африкански страни са отстранили маларията?

Досега три африкански страни са се отървали сполучливо от малария: Мавриций (1973 г.), Алжир (2019 г.) и Кабо Верде, която бе сертифицирана като свободна от малария от СЗО предишния месец, откакто регистрира нулево предаване на заболяването в продължение на три поредни години.

Отне големи старания. Кабо Верде да вземем за пример лиши десетилетия, с цел да получи документ от СЗО. Всичките му 10 острова са били наранени от малария през 50-те години на предишния век. Използвайки целенасочени акции за напръскване с инсектициди, страната разгласи, че е свободна от малария през 1967 година и още веднъж през 1983 година, единствено с цел да открие повече случаи на малария по-късно.

Може ли маларията да бъде унищожена в международен мащаб?

Премахването на маларията на всички места по света може да е допустимо, само че освен с ваксини.

Милиардерът човеколюбец Бил Гейтс, който отделя милиарди долари за проучване на маларията посредством Фондацията на Бил и Мелинда Гейтс, предвижда, че маларията може да бъде изкоренена до 2040 година въз основа на задачите за елиминиране на равнище страна.

Новите ваксини са „ удивително достижение “ и ще обезпечат голям подтик на световното премахване, само че те няма да бъдат ефикасни сами по себе си, споделя Кристал Бирунги, ентомолог от Target Malaria, организация, работеща по създаването на генетично модифицирани комари за понижаване на предаването на малария.

„ Това е значимо допълнение към набора от принадлежности за битка с маларията и ще избави доста животи “, сподели Бирунги. „ Въпреки това проучванията демонстрират, че никой инструмент не е сребърен патрон против малария и към момента е жизненоважно да се употребяват съществуващите принадлежности, като инсектицидни спрейове, дълготрайни третирани с инсектициди мрежи и антималарийни медикаменти, както и да продължим да създаваме нови принадлежности като генетично модифицирани комари и генно задвижване за битка с маларията. “

Много страни към този момент популяризират гратис инсектицидни мрежи, химикали и превантивни перорални разтвори в зони с висок риск. Съществуват обаче финансови и логистични провокации пред осъществяването на необятно публикувано, поредно напръскване, като споровете и неустойчивостта в няколко страни попречват тези ограничения.

Освен това държанието на комарите се трансформира. Тъй като светът продължава да предизвестява заради изменението на климата, изследванията демонстрират, че комарите ще получат повече среда за размножаване, което значи, че може да има по-високи равнища на предаване на заболявания като малария.

В момента африканските страни се пробват да се оправят с Anopheles stephensi, инвазивен тип, произхождащ от Южна Азия, който вирее в градска среда.

„ Тъй като векторът е комар, който може да лети и не съблюдава границите, би трябвало да реализираме елиминиране на маларията на всички места, с цел да подсигуряваме сигурност за всички, даже и на местата, където маларията е оповестена за отстранена “, добави Бирунги.

Какво ще се случи по-късно с имунизациите?

Буркина Фасо – която записва близо 12,5 милиона случая на малария през 2022 година – стартира акцията си за имунизиране на 5 февруари, добавяйки RTS,S към други рутинни ваксини за деца. Около 250 000 деца са ваксинирани в начална фаза заради стеснен брой дози.

Деца на възраст от пет месеца дават отговор на изискванията за плануваното лекуване с четири дози – или пет дози за бебета и деца в региони с висок риск.

Либерия, Нигер и Сиера Леоне ще бъдат идващите, които ще разположат удара по-късно тази година.

Има доста огромно търсене на имунизациите, тъй че е евентуално предлагането да бъде много незадоволително. Само 18 милиона дози от имунизацията RTS,S сега са налични за покриване на 12 страни до 2025 година, съгласно Gavi [пълно име, организация и така нататък?] . Не е ясно какъв брой дози са нужни или какъв е дефицитът, само че има към 207 милиона деца на възраст под четири години на целия континент. Общо африканските страни ще се нуждаят от към 40 до 60 милиона дози от малария годишно до 2026 година

Внедряването може да се сблъска и със обществени провокации. В предишното слуховете, че имунизациите вършат дамите стерилни, накараха хората да заобикалят полиомиелитните инжекции в страни като Нигерия. Пренасянето на дозите в селски и отдалечени региони, както и намирането на уместно електроснабдяване за съхранението им при нужната ниска температура, също може да се окажат обилни спънки, които ще би трябвало да бъдат преодолени.