Новите лекарства за отслабване са недостъпни за милиони по-възрастни американци, защото Medicare няма да плаща
ВАШИНГТОН (АП) — Новите лекарства за затлъстяване показват обещаващи резултати, като помагат на някои хора да свалят килограми, но инжекциите ще останат извън достигнете до милиони по-възрастни американци, защото на Medicare е забранено да покрива такива лекарства.
Производителите на лекарства и широка и нарастваща двупартийна коалиция от законодатели се подготвят да настояват това да се промени през следващата година.
Тъй като нивата на затлъстяване сред възрастните хора нарастват, някои законодатели казват, че Съединените щати не могат да си позволят да запазят закон от десетилетия, който забранява на Medicare да плаща за нови лекарства за отслабване, включително Wegovy и Zepbound. Но изследванията показват, че първоначалната цена за покриване на тези лекарства е толкова висока, че може да изтощи и без това разклатената банкова сметка на Medicare.
Поглед към дебата около това дали — и как — Medicare трябва да покрива лекарствата за затлъстяване:
КАКВИ ЛЕКАРСТВА ЗА ЗАТЛЪСТЯВАНЕ СА НА ПАЗАРА И КАК ДЕЙСТВАТ?
През последните години Администрацията по храните и лекарствата одобри нов клас седмични инжекции, Wegovy на Novo Nordisk и Zepbound на Eli Lilly, за лечение на затлъстяване.
Хората могат да загубят до 15% до 25% от телесното си тегло с лекарствата, които имитират хормоните, които регулират апетита, като предават пълнота между червата и мозъка, когато хората ядат.
Цената на лекарствата, обичани от знаменитостите, до голяма степен ги ограничава до богатите. Месечната доставка на Wegovy достига 1300 долара, а Zepbound ще ви изкара 1000 долара. Недостигът на лекарства също е ограничил доставките. Частните застрахователи често не покриват лекарствата или поставят строги ограничения за това кой има достъп до тях.
Миналия месец голямо международно проучване установи 20% намален риск от сериозни сърдечни проблеми като инфаркти при пациенти, приемали Wegovy.
ЗАЩО MEDICARE НЕ ПОКРИВА ЛЕКАРСТВАТА?
Много преди Опра Уинфри и инфлуенсъри в TikTok да блестят за ползите от тези лекарства за отслабване, Конгресът направи правило: Medicare Part D, планът за здравно осигуряване за по-възрастните американци, за да получават рецепти, не може да покрива използваните лекарства да помогне за наддаване или отслабване. Medicare ще покрие скрининга за затлъстяване и поведенческото лечение, ако човек има индекс на телесна маса над 30. Хората с ИТМ над 30 се считат за затлъстели.
Правилото беше включено в законодателството, прието от Конгреса през 2003 г., което преразгледа лекарствата с рецепта на Medicare ползи.
Законодателите се възпротивиха да плащат високи разходи за лекарства за лечение на състояние, което исторически се е считало за козметично. Проблемите с безопасността през 90-те години на миналия век с лечението срещу затлъстяване, известно като фен-фен, което трябваше да бъде изтеглено от пазара, също бяха свежи в съзнанието им.
Medicaid, щатската и федерална програма за партньорство за хора с ниски доходи, наистина покрива лекарствата в някои области, но достъпът е фрагментиран.
РАЗГОВОРЪТ СЕ ИЗМЕНЯ
Нови проучвания показват, че лекарствата не само помагат на пациентите да отслабнат.
Представител Брад Уенструп, R-Охайо, представи законодателство с представителя Раул Руиз, D-Калифорния, тази година, което ще позволи на Medicare да покрие вече забранените лекарства против затлъстяване, терапия, диетолози и диетолози.
„Години наред имаше стигма срещу тези хора, след това имаше стигма относно говоренето за затлъстяване“, каза Уенструп в интервю за Асошиейтед прес. „Сега сме на място, където казваме, че това е здравословен проблем, с който трябва да се справим.“
Той вярва, че интервенцията може да облекчи всички видове заболявания, свързани със затлъстяването, които струват пари на системата.
„Проблемът е толкова разпространен“, каза Уенструп. „Хората започват да осъзнават, че трябва да вземете под внимание спестяванията, които идват с по-добро здраве.“
Миналата година около 40% от близо 66 милиона души, включени в Medicare, са имали затлъстяване. Това приблизително отразява по-голямото население на САЩ, където 42% от възрастните се борят със затлъстяване, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията.
За отбелязване е, че Medicare покрива определени хирургични процедури за лечение на медицински усложнения на затлъстяването при хора с индекс на телесна маса 35 и поне едно свързано състояние. Конгресът одобри изключението през 2006 г., отбеляза Марк Макклелън, бивш ръководител на Центровете за медицинско обслужване и медицински услуги и FDA.
17-годишният закон може да предостави план за разширяване на обхвата на новото лекарства, които отразяват резултатите от бариатричната хирургия в някои случаи, каза Макклелан. Доказателствата показват, че операцията намалява рисковете от смърт и сериозни заболявания от състояния, свързани със затлъстяването.
„И това беше основата за отразяване през цялото това време“, каза Макклелън.
ЦЕНАТА СЕГА Е ПРОБЛЕМЪТ
Все пак предварителната цена за премахване на правилото остава предизвикателство.
Някои изследвания показват, че предлагането на лекарства за отслабване би гарантирало предстоящия фалит на Medicare. Анализ на университета Вандербилт тази година постави годишна цена от около 26 милиарда долара за лекарства против затлъстяване за Medicare, ако само на 10% от записаните в системата бяха предписани лекарствата.
Други изследвания обаче показват, че може също спести на правителството милиарди, дори трилиони за много години, защото ще намали някои от хроничните състояния и проблеми, които произтичат от затлъстяването.
Анализ от тази година от Schaeffer Center към Университета на Южна Калифорния изчисли, че правителството може да спести до 245 милиарда долара за едно десетилетие, като по-голямата част от спестяванията идват от намаляване на хоспитализациите и други грижи.
„Това, което направихме, е, че разгледахме дългосрочните последици за здравето от лечението на затлъстяването в популацията на Medicare“, каза съавторът на изследването Дариус Лакдавала, директор на изследванията в центъра. Schaeffer Center получава финансиране от фармацевтични компании, включително Eli Lilly.
Lakdawalla каза, че е почти невъзможно да се начислят разходи за покриване на лекарствата, защото никой не знае колко хора в крайна сметка ще ги приемат или каква ще бъде цената на лекарствата.
Конгресът Бюджетната служба, на която е възложено да определя цените на законодателни предложения, призна тази трудност в публикация в блог през октомври, като директорът призовава за повече изследвания по темата.
Като цяло агенцията „очаква, че нетната цена на лекарството за програмата Medicare ще бъде значително през следващите 10 години.
Цената на законодателството е най-голямата пречка за получаване на подкрепа, каза Руиз.
„Когато говорим за първоначалните разходи, често трябва да обучавам членовете, че CBO не взема предвид спестяванията на разходи в техния анализ на разходите и ползите“, каза Руиз пред АП. „Вземайки това число изолирано, човек не получава пълната картина на пълните икономии от намаляване на затлъстяването и всички съпътстващи заболявания при нашите пациенти.“
КОЙ ИСКА MEDICARE ДА ПОКРИВА ЛЕКАРСТВАТА?
Лекарите казват, че лекарствата за отслабване са само част от най-ефективните стратегии за лечение на пациент със затлъстяване.
Когато д-р Андрю Крафтсън разработва план с пациентите си в Университета на Програмата Weight Navigator на Мичиган включва „перфектен брак“ на поведенческа интервенция, здравно и диетично образование и евентуално лекарства против затлъстяване.
Но при пациентите на Medicare той е ограничен в това, което може да предпише.
„Пълната забрана за употребата на лекарства против затлъстяване е остарял начин на мислене и не признава затлъстяването като заболяване и увековечава различията в здравето“, каза Крафтсън. „Не съм толкова невеж, за да мисля, че Medicare просто трябва да започне да покрива скъпи лечения за всички. Но има нещо между всичко или нищо.
Законодателите въведоха някои варианти на законодателство, които биха позволили Medicare да покрива лекарства за отслабване през последното десетилетие. Но тазгодишният законопроект привлече интерес от повече от 60 законодатели, от самопровъзгласилия се бюджетен ястреб Дейвид Швайкерт, R-Ariz., до прогресивния депутат Джуди Чу, D-Калифорния.
Приемането е основен приоритет за двама депутати, Уенструп и сенатор Том Карпър, D-Del., преди да се пенсионират следващата година.
Фармацевтичните компании също се готвят за лобистка атака през следващата година, като лекарствата получат разрешение от FDA да се използват за отслабване.
„Американците трябва да имат достъп до лекарствата, които техните лекари вярват, че трябва да имат“, каза Стивън Убл, президент на лобистката група Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, по време на разговор с репортери миналата седмица. „Бихме призували Medicare да покрие тези лекарства.“
Вече Novo Nordisk е наела осем отделни фирми и е похарчила близо 20 милиона долара за лобиране пред федералното правителство по въпроси, включително Закона за лечение и намаляване на затлъстяването, от 2020 г. насам, показват разкритията. Eli Lilly е похарчила приблизително 2,4 милиона долара за лобиране от 2021 г. насам.
Застъпници на групи като Обществото за затлъстяване настояват Medicare да покрие лекарствата от години. Но инерцията може да се променя благодарение на нарастващите доказателства, че лекарствата за затлъстяване могат да предотвратят инсулти, инфаркти, дори смърт, каза Тед Кайл, политически съветник.
„Разговорът се измести от дебата дали затлъстяването лечението си заслужава, за да разберем как да накараме икономиката да работи“, каза той. „Ето защо сега вярвам, че промяната е неизбежна.“
___
Авторите на Associated Press ДжоНел Алечия в Темекула, Калифорния, и Брайън Слодиско допринесоха за този доклад.
