Повече органи се даряват след спиране на сърцето, а не след мозъчна смърт. Политиките също се променят

ВАШИНГТОН (AP) — По-голямата част от даренията на органи в миналото са идвали от хора, които са били в мозъчна гибел. Сега те от ден на ден идват от хора, които са умряли, когато сърцето им е спряло да бие, огромна смяна, която може да подтиква трансплантациите, само че също по този начин провокира публично комплициране, оповестиха откриватели в четвъртък.

Това, което се назовава донорство след циркулаторна гибел, или DCD, скочи фрапантно за къс интервал от време: представляваше 49% от всички умряли донори в Съединени американски щати предходната година по отношение на 2% през 2000 година

Технологиите помогнаха за превъзмогване на бариерите пред потреблението на тези органи – способи да ги предпазим от утежняване, до момента в който сърдечният темп понижава – стимулирайки този вид дарения в това време нацията търси способи да преодолее ужасния дефицит. Повече от 100 000 души са в листата на чакащите за трансплантация и хиляди умират, чакайки. Миналата година са осъществени малко над 49 000 трансплантации.

Но експерти от NYU Langone Health откриха, че донорството след циркулаторна гибел е доста по-често срещано в някои елементи на страната, в сравнение с в други. Това допуска, че по-доброто образование на обществеността и локалните лечебни заведения по отношение на опцията може в допълнение да усили достъпа до животоспасяващи трансплантации.

Констатациите, оповестени в здравното списание JAMA, идват, защото някои редки, само че страшни отчети за евентуални донори, които са посочили признаци на живот, са раздрусали доверието в системата за трансплантации.

Допълнителни защитни ограничения се създават както от федералните чиновници, по този начин и от организациите с нестопанска цел за обезпечаване на органи или OPO, които държавното управление сертифицира за съгласуване на донорството. Новите констатации могат да оказват помощ при правенето на тази политика.

Донорството след циркулаторна гибел е комплицирано и „ би трябвало да сме сигурни, че го вършим добре “, сподели доктор Бабак Оранди, трансплантационен хирург от Нюйоркския университет и съавтор на проучването. „ Ако спрем да го вършим или мощно го ограничим, ще има много обилни последствия за пациентите. “

Различни типове донорство на органи

Докато живите донори могат да обезпечат избрани органи, множеството трансплантации се правят с помощта на дарения от умряли. Мозъчната гибел се афишира, когато пробата покаже, че някой няма останала мозъчна функционалност. Ако те са вероятен донор на органи, тялото се държи на вентилатор за поддържане на органите, до момента в който бъдат извлечени.

Даряването след циркулаторна гибел може да бъде алтернатива, в случай че някой има пострадване, което не може да оцелее, само че всички мозъчни функционалности не са прекратени и фамилията избере да приключи животоподдържащата система. Смъртта настава, откакто сърцето последователно спре да бие. След като това се случи, има наложително изчакване - пет минути, съгласно напътствията на Американското сдружение на трансплантационните хирурзи - с цел да сте сигурни, че няма да се рестартира. Тогава лекарят на лицето афишира гибелта.

По закон групите за донорство и трансплантация не могат да вземат участие в решението за преустановяване на поддържането на живота и те не са в стаята, когато то бъде оттеглено. Извличането на органи не може да стартира, до момента в който не бъде оповестена гибелта. Ако гибелта не настъпи задоволително бързо, в границите на към два часа, органите не могат да се употребяват и не се прави опит за добиване.

Разлики в това кой подарява

За да наблюдава еволюцията на донорите, екипът на Нюйоркския университет проучва данни от националната мрежа за обезпечаване на органи и трансплантация и от 55 OPO, които възвръщат органи в избрани райони в страната.

Миналата година смъртността от кръвообращението представляваше повече от половината донори в 24 организации за донорство на органи. Но варираше в необятни граници, като някои представляваха единствено 11% от донорите.

Болничните запаси играят роля, съгласно Асоциацията за организации за обезпечаване на органи. Решенията за прекъсване на поддържането на живота са постоянно срещани, само че дребните или селските лечебни заведения може да не са толкоз осведомени с спомагателните стъпки, свързани с донорството.

Друг фактор е дали лечебните заведения са възприели тази нова технология. Качеството на органите може да пострада, когато сърцето спре, което ги лишава за малко от О2. След оповестяване на гибелта инструмент, наименуван нормотермична районна перфузия, разрешава на хирурзите краткотрайно да възстановят кръвния поток към органите в гръдния панер или корема - заобикаляйки мозъка - до момента в който правят деликатната работа по отстраняването им.

Помогна за потреблението на органи от по-възрастни, по-болни донори, откакто сърцата им спрат. Но даже краткотрайно възобновяване на кръвния поток след гибелта повдига етични въпроси.

Нови политики за донорство след кръвообращение

Администрацията за здравни запаси и услуги приготвя нови национални политики за възстановяване на защитните ограничения за този вид донорство. Едно предложение би разрешило на всеки, обвързван с евентуален донор, който се съмнява дали положението му е уместно за спиране на животоподдържащата система, да изиска пауза в тези мерки.

Други оферти ще изискват OPO да документират, че лечебните заведения, които се грижат за евентуалния донор, правят подобаващи неврологични прегледи и да образоват фамилиите на евентуални донори на DCD за нужните стъпки.

Асоциацията на организациите за обезпечаване на органи има някои сходни насоки и някои OPO към този момент са основали контролни описи в помощ на лечебните заведения.

Групата също упорства за прекъсване на поддържането на живота в отделението за интензивни грижи, а не в операционна зала, с цел да се избегне публичното комплициране по отношение на това по кое време настава гибелта и по кое време се намесват групите органи, сподели президентът на асоциацията Джеф Трагезър.

Даряването след кръвообращение „ изисква огромно присъединяване от страна на общността, в това число локалните лечебни заведения, с цел да се случи това “, сподели Оранди от Нюйоркския университет. „ Няколко случая от доста, доста случаи доведоха до загуба на доверие. “

___

Департаментът по опазване на здравето и просвета на Асошиейтед прес получава поддръжка от отдела за научно обучение на Медицинския институт Хауърд Хюз и фондацията Робърт Ууд Джонсън. AP е само виновен за цялото наличие.