Предозиране или отравяне? Нов дебат за това какво да наречем смърт от наркотици.

В смъртния акт на Райън Багуел, 19-годишен от Мишън, Тексас, се посочва, че той е починал от фентанил предозиране.

Майка му, Сандра Багуел, казва, че това не е наред.

В една априлска нощ през 2022 г. той погълна едно хапче от бутилка Percocet, болкоуспокояващо с рецепта, което той и негов приятел купиха по-рано същия ден в мексиканска аптека точно отвъд границата. На следващата сутрин майка му го намира мъртъв в спалнята му.

Федерална лаборатория на правоприлагащите органи установи, че нито едно от хапчетата от бутилката не дава положителен резултат за Percocet. Но всички те дадоха положителни проби за смъртоносни количества фентанил.

„Райън беше отровен“, каза г-жа Багуел, специалист по четене в началното училище.

Докато милиони хапчета, съдържащи фентанил, заливат Съединените щати, маскирани като обикновени лекарства, белязаните от скръб семейства настояват за промяна в езика, използван за описание на смъртните случаи от наркотици. Те искат лидерите в общественото здравеопазване, прокурорите и политиците да използват „отравяне“ вместо „свръхдоза“. Според тях „свръхдозата“ предполага, че техните близки са били пристрастени и отговорни за собствената си смърт, докато „отравянето“ показва, че са били жертви.

Тексас срещу фентанил, организация с нестопанска цел, която успешно лобира пред губернатора Грег Абът да разреши кампании за осведомяване в цялата страна относно така нареченото отравяне с фентанил.

„Ако ви кажа, че детето ми е било отровено с фентанил, вие си казвате „Какво се случи?“, тя продължи. „Държи вратата отворена. Но „свръхдозата“ е затворена врата.“

В продължение на десетилетия „свръхдозата“ се използва от федералните, щатските и местните здравни и правоприлагащи агенции за регистриране на смъртни случаи от наркотици. Той е проникнал в речника на новинарските репортажи и дори в популярната култура. Но през последните две години семейните групи оспориха рефлексивната му употреба.

Те имат известен успех. През септември Тексас започна да изисква в смъртните актове да пише „отравяне“ или „токсичност“, а не „предозиране“, ако фентанилът е водещата причина. В Охайо и Илинойс е въведено законодателство за подобна промяна. Предложен законопроект от Тенеси гласи, че ако фентанил е замесен в смърт, причината „трябва да бъде посочена като случайно отравяне с фентанил“, а не предозиране.

78 милиона фалшиви хапчета през 2023 г., за рутинно използване на „отравяне с фентанил“ в интервюта и на изслушвания в Конгреса.

Представителят Майк Гарсия, републиканец от Калифорния, похвали избора на думата на г-жа Милграм, като каза: „Вие свършихте отлична работа, като нарекохте тези „отравяния“. Това не са свръхдози. В много случаи жертвите не знаят, че приемат фентанил. Мислят, че приемат Xanax, Vicodin, OxyContin.”

Миналата година опитите да се опишат свързаните с фентанил смъртни случаи като отравяния започнаха да се появяват в законопроекти и резолюции в няколко щата, включително Луизиана, Ню Джърси, Охайо, Тексас и Вирджиния, според Националната конференция на държавните законодателни органи. Обикновено тези законопроекти установяват седмици или месеци „Осъзнаване на отравянето с фентанил“ като обществени образователни инициативи.

„Езикът е наистина важен, защото оформя политиката и други реакции“, каза Лео Белецки , експерт по прилагане на политиката за наркотици в Юридическия факултет на Североизточния университет. Във все по-политизираната сфера на общественото здраве изборът на думи е пропит с все по-голяма посланийска сила. По време на пандемията, например, етикетът „анти-ваксър“ изпадна в лоша слава и беше заменен от по-обхватния „колебащ се относно ваксината“.

дори повлия на поведението на лекарите и другите здравни работници спрямо пациентите.

Думата „отрова“ има емоционална сила, носеща отзвук от Библията и класическите приказки. „„Отравянето“ се подхранва в този наратив жертва-злодей, който някои хора търсят“, каза Шийла П. Вахария, старши изследовател в Алианса за наркополитика, група за застъпничество.

Но докато „отравянето“ предлага на много семейства буфер от стигмата, други, чиито близки са починали от приемане на незаконни улични наркотици, го намират за проблематично. Използването на „отравяне“ за разграничаване на определени смъртни случаи, като същевременно позволява на други да бъдат обозначени като „свръхдоза“, създава осъдителна йерархия на смъртните случаи, свързани с наркотици, казват те.

нарастващ брой прокурори, ако някой е бил отровен от фентанил, тогава лицето, което е продало лекарството беше отровител - някой, който знаеше или е трябвало да знае, че фентанилът може да бъде смъртоносен. Повече щати приемат закони за убийства с фентанил.

Критиците отбелязват, че идеята за отровител-злодей не отчита усложненията от употребата на наркотици. „Това е малко опростено, защото много хора, които продават вещества или ги споделят с приятели, също страдат от разстройство, свързано с употребата на вещества“, каза Рейчъл Купър, която ръководи инициатива срещу стигмата в Shatterproof, група за застъпничество.

Хората, които продават или споделят наркотици, обикновено са на много стъпки от тези, които смесват партидите. Вероятно няма да знаят, че лекарствата им съдържат смъртоносни количества фентанил, каза тя.

Кейтлин Браун, клиничен управляващ директор на Американските центрове за отравяне, който представлява и събира данни от 55 центъра в цялата страна.

„Но обществеността ще разбере терминологията по различен начин от хората, които са потопени в тази област, така че мисля, че има важни разлики и нюанси, които обществеността може да пропусне“, каза тя.

„Свръхдозата“ описва по-голяма доза от дадено вещество, отколкото се счита за безопасно, обясни д-р Браун. Ефектът може да е вреден (хероин) или не (ибупрофен).

„Отравяне“ означава, че наистина е настъпила вреда. Но може да е отравяне от безброй вещества, включително олово, алкохол и храна, както и фентанил.

C.D.C. Докладът, описващ нарастващите смъртни случаи, свързани с употребата на наркотици през 2006 г., е озаглавен „Непреднамерено отравяне с наркотици в Съединените щати“. Също така се споменава за „смъртни случаи от непреднамерена свръхдоза наркотици“.

За да рационализира нарастващите данни за смъртност от наркотици от федералните и щатските агенции, C.D.C. премина изключително към „предозиране“. (Вече също така събира статистически данни за докладвани нефатални предозировки.) Отделът за превенция на предозиране на CDC отбелязва, че „свръхдоза“ се отнася само за лекарства, докато „отравяне“ се отнася за други вещества, като почистващи продукти.

Когато бяха попитани коя безпристрастна дума или фраза може най-добре да характеризира смъртните случаи от наркотици, експертите по политиката и лечението на наркотиците се бориха.

Някои предпочитаха „свръхдоза, ”, защото е вкоренено в докладването на данни. Други използват „случайно предозиране“, за да подчертаят липсата на намерение. (Повечето свръхдози всъщност са случайни.) Новинарските издания понякога използват и двете, като съобщават, че предозирането с наркотици е настъпило поради отравяне с фентанил.

Експертите по медицина на зависимостите отбелязват, че т.к. по-голямата част от уличното предлагане на наркотици сега е фалшифицирано, „отравяне“ наистина е най-простият и точен термин. Пациентите, които купуват кокаин и метамфетамин, умират поради фентанил в продукта, отбелязват те. Тези, пристрастени към фентанил, се поддават на торбички, които съдържат повече токсични смеси, отколкото са очаквали.

Ms. Мартин, чийто син беше убит от фентанил, горчиво се съгласява. „Той беше отровен“, каза тя. „Той получи смъртно наказание, а семейството му получи доживотна присъда.“