Училищните квартали в Мичиган предлагат грижи без застраховка, за да преодолеят нарастващите разходи за здравеопазване

Три учебни региона в Мичиган залагат, че една профилирана клиника може да бъде противоотровата против растящите разноски за опазване на здравето.

Медицинските грижи тук, в клиниката Corunna Plum Health — в сбирка от преустроени гимназиални класни стаи в основния кампус на региона — са безвъзмездни.

13-те пациенти, планувани за последния ден не предоставиха никакви доплащания и никакви самоучастие за помощник Шели Литълтън, с цел да се грижи за редица болести - от токсичен бръшлян до розово око и от високо кръвно налягане и мощна тревога.

Те също си потеглиха с медикаменти на стойност съвсем $550 - също безвъзмездни.

Нещо повече, всеки имаше планувано посещаване за най-малко половин час дълго.

„ Това, което обичам в него повече от всичко друго, е опцията да бъда забелязан и да повеждам дълъг диалог “, сподели Джон Фатал, шеф на държавните учебни заведения в Коруна, северозападно от Лансинг.

„ Това е опазването на здравето такова, каквото би трябвало да бъде “, сподели той.

Corunna и два прилежащи учебни региона — Lansing и Van Buren, са част от консорциум, който предлага здравни грижи посредством Plum Health, основан в Детройт снабдител на „ директна първична здравна помощ “.

Това е възходяща категория здравни услуги, които заобикалят обичайното обезпечаване в интерес на директна финансова транзакция сред пациента — или в този случай работодателя на пациента — и доставчика на здравни услуги.

Само преди повече от две години Corunna стартира да заплаща $90 всеки месец за всеки от своите 255 чиновници, с цел да употребяват клиника за първична здравна помощ, работеща два дни в седмицата, основана, с цел да обслужва нейните чиновници и техните фамилии.

Окръзите се таксуват за медикаменти с огромна отстъпка, предоставени от клиниката — което значи, че пациентите нямат разноски за медикаменти с рецепта от джоба си.

Това е хазарт.

Дистриктите чакат този тип елементарен достъп, безвъзмездни първоначални грижи ще оказват помощ на чиновниците и техните фамилии да понижат пътуванията до незабавните отделения, където разноските могат елементарно да надвишават $1000, или незабавните визити за грижи, които костват стотици долари.

Около 110 от личния състав на дистрикта носят застраховка посредством Асоциацията за специфични услуги в региона на образованието в Мичиган. Подобно на множеството стандартни пакети с компенсации, той покрива незабавни и незабавни грижи и хоспитализация.

Но какъв брой визити в незабавното поделение биха могли да бъдат избегнати, съдбовни аргументи, в случай че родителите знаеха, че могат да посетят лекаря си първото нещо заран?

Едно семейство със стрептокок в гърлото прави незабавна помощ измежду нощ, което коства стотици, в случай че не и хиляди долари на застрахователния фонд на регионите. Тази цена на този единствен вирус – грижите за незабавното поделение, тегленията в лабораторията и медикаментите – може да срине повече за една нощ, в сравнение с годишните директни такси за първична помощ.

Тези рецесии, повтарящи се през годината измежду стотици чиновници и техните фамилии, на собствен ред усилват общите разноски за опазване на здравето на учебното заведение година след година.

Служителите в региона, които нямат тази застраховка, като служащи в ресторантьорството на ненапълно работно време или парапрофесионалисти, може да имат застраховка посредством съпрузи, от самостоятелния пазар, или никаква, сподели Фатал.

Но цената да видиш Литълтън е същото, без значение от техния застрахователен статус.

Нямате застраховка? Няма проблем.

В най-основната си форма директната първична помощ работи отвън застраховката.

Това е примамлива опция, защото застраховката става все по-недостъпна. Близо 131 000 поданици на Мичиган се отхвърлиха от застраховка на федералния пазар тази година и повече от 80 000 бенефициенти са изчезнали от мрежата за сигурност на щата от януари, защото Medicaid продължава да се свива, съгласно най-новите данни на щата.

Натискът е огромен и за бизнеса в Мичиган и за служащите със здравно обезпечаване, обвързвано с работата.

Разходите за опазване на здравето за нацията Очаква се работодателите да се приближат до двуцифрени нараствания през идната година, съгласно прогнозите този месец на основания в Чикаго осигурителен брокер Aon. Средно разноските на работодателя ще се покачат с 9,5% — до повече от $19 000 на чиновник през идната година — водени значително от скъпите медикаменти и увеличеното потребление на здравната система, пресмята Aon.

Средно разноските за опазване на здравето на служащите ще скочат приблизително с близо 8% до $5297, предвижда брокерът.

Лекарите от първичната здравна помощ споделят, че ги заобикалят скокове в бюджета, както и затрудненията с документите, свързани със застраховането.

По този метод те могат да обезпечат по-лична, по-пълна грижа, сподели доктор Филип Ескю, пряк доктор от първичната здравна помощ, основан в Южна Каролина.

„ Можете да прекарвате време с пациента, вместо да крещите в здравното си досие, с цел да го извършите благополучен, тъй че да можете да таксувате какъвто код би трябвало да таксувате “, сподели той.

Уебсайтът на Eskew, dpcfrontier.com, картографира директните снабдители на първична здравна помощ.

Няма метод да знаем тъкмо какъв брой лекари от директната първична здравна помощ има, защото множеството от тях работят отвън застраховката – индикатор за огромна част от проучванията в региона на опазването на здравето в нацията.

Но числата сигурно се усилват, сподели Eskew.

Без спомагателен административен личен състав, който да се оправя със застрахователното таксуване, клиниките също могат да запазят разноските си ниски, сподели Eskew.

В Detroit и Royal Oak Plum Health уеб сайтове, пациентите заплащат $95 на месец, с цел да имат денонощен достъп до фамилна медицина.

Месечната такса дава на пациентите достъп до клиниките — постоянно в същия ден, в който са се обадили. За разлика от това, лекарите в мрежата на техния осигурител може да нямат свободен час за повече от седмица, сподели доктор Пол Томас, създател на Plum Health.

Това е по този начин, тъй като постоянно се споделя, че лекарите от първичната здравна помощ в страната имат приблизително към 2500 пациенти - число, което някои настояват, че е нереалистично високо. За съпоставяне, лекарите от директната първична здравна помощ обслужват малко повече от 400 пациенти, съгласно изследване от 2024 година на лекарите от директната първична здравна помощ от Американската академия на фамилните лекари.

В Коруна неотдавна всеки от срещите за деня беше плануван за най-малко половин час. Двама нови пациенти бяха планувани за 60 минути.

Един пациент се беше обадил в 8 сутринта този ден и насрочи час за час по-късно. В 9:27 той излизаше от клиниката и отиваше на работа с медикаменти в ръка.

В щат, в който липсват преподаватели, регионите към този момент могат да предложат по-лесен достъп и безвъзмездни медицински грижи на своите чиновници. В случая с Коруня, клиниката се намира в основния кампус на учебния квартал.

„ Ние виждаме това като инструмент за набиране и задържане на личен състав “, сподели Фатал. Ерика Айзлер беше отбила с щерка си Лейга, 8, за учебно физическо. Офис мениджърът в началното учебно заведение Елза Майер в Коруня и нейното семейство са застраховани от брачна половинка на Айзелър, шеф на компания за ОВК.

Тук достъпът им е комфортен, не се бърза и е свободен от доплащането от $40 за посещаване при доктор посредством фамилната застрахователна лавица, сподели Айзелър, до момента в който Лейга четеше буквите от очна диаграма на стената.

Айзелър пресмята, че фамилията е имало най-малко осем визити при лекари предходната година за естественото сезонно заболяване, с което се сблъскват толкоз доста фамилии. " И по-късно имаше медикаменти към половината от времето, тъй че... какво? Осем пъти предходната година? Значи имате осем пъти по $40, плюс лекарството? " Айзелър сподели.

Плъм купува медикаменти на едро, като начислява на учебните заведения надбавка от 15%, която се начислява на учебното заведение, сподели Томас.

Дори тогава „ приказваме за стотинки на хапче “, сподели Томас от офиса си в Детройт.

Грижата в тези стаи с циментови блокове, където десетилетия остаряла острилка за моливи към момента виси на алеята, коства на фамилията нищо, сподели Айслер.

„ Ние безусловно връщаме пари назад в джобовете им “, сподели Фатал за чиновниците на региона.

Математиката не работи

Литълтън, асистентът на лекаря, който приема пациенти в клиниката в Коруня, самата тя няма постоянно здравно обезпечаване, макар че има лавица за покриване на „ пагубни “ разноски за опазване на здравето в случай че е належащо.

Тя си направи сметката, сподели тя. Не се получи.

Мамография всяка година? Безплатно в избрани клиники.

Нейният час за акушер-гинеколог всяка година? $300.

Колоноскопия на всяка трета година? $2000 или нещо такова.

На 56 години тя би плащала $650 на месец за застраховка, сподели тя. Още по-лошо, максимумът от 10 000 $ от джоба й означаваше, че тя евентуално в никакъв случай няма да види действителна изгода от него.

Литълтън споделя, че съставлява „ междинните “ поданици на Мичигандър – не задоволително небогати, с цел да дават отговор на условията за гратис опазване на здравето, само че също по този начин не са задоволително богати, с цел да си го разрешат.

„ Наистина разбирам застрахователната обстановка, тъй като аз съм детето на плаката “, тя сподели.

Помага или вреди на по-голямата картина?

Американската академия на фамилните лекари и Американската здравна асоциация и други медицински групи поддържат способността на лекарите да работят в директната първична помощ. Някои настояват, че разширението на директната първична здравна помощ може да разшири достъпа в незадоволително обслужваните региони.

По-рано тази година Мичиганското държавно здравно сдружение, което съставлява лекари от редица медицински специалности, прикани страната да построи своята мрежа за първична здравна помощ – „ крайъгълен камък “ на по-голямата система за даване на здравни грижи, сподели той.

Близо 1 от 3 поданици на Мичиган няма достъп до първична здравна помощ, до момента в който страната насочва към 5% от общото опазване на здравето $ за първична здравна помощ, макар че специалистите споделят, че 12–15% са нужни за постоянна система за първична здравна помощ, съгласно отчета.

Все отново има безспорно дефекти на увеличеното потребление на директна първична здравна помощ: тези лекари поемат доста по-малки натоварвания от пациенти, което може би понижава броя на доставчиците на първична здравна помощ в щата даже още по-малко. С други думи, с всеки доктор, който минава към директна първична здравна помощ, той или тя изхвърля стотици пациенти, които по-късно са оставени да намерят различен доктор.

Основателят на Plum Health Томас, чието време, предлагащо улична медицина, обоснова вярата му в по-достъпни здравни грижи, гледа на това по следния метод: С малко пациенти и по-добър баланс сред професионалния и персоналния живот, днешните лекари от първичната здравна помощ няма да изгорят рано и утрешните лекари ще изберат първичната здравна помощ за своя компетентност.

Това е смяна, която ще отнеме години, само че също по този начин ще трансформира медицината по метод, който икономисва както разноски, по този начин и животи, сподели Томас.

И още нещо незабавно? „ Това работи добре за обезпечените хора, тъй като те не се натоварват с (споделяне на разноските за) тези незабавни случаи и визитите за незабавна помощ “, сподели Томас.

А за неосигурените, сподели той, „ те имат нещо, което преди не са имали нищо. “

___

Тази история в началото е оповестена от Bridge Michigan и публикувана посредством партньорство с Асошиейтед прес.