Застрахователите печелят скрити такси, като намаляват плащанията. Можете да получите сметката.

Седмици откакто претърпя сърдечна интервенция, Гейл Лоусън още веднъж се озова в операционна зала. Разрезът й не заздравяваше и се разпространяваше зараза.

В болница в Риджууд, Ню Джърси, доктор Сидни Рабиновиц извърши комплицирана, траяла часове процедура за възобновяване на тъкани и затворете раната. Докато се възвръща, госпожа Лоусън се обажда в лекарския кабинет в суматоха. Той самичък върна позвъняването и я притисна за среща на идващия ден.

„ Той беше толкоз добър с мен, толкоз толерантен, толкоз благ “, сподели тя.

Но лекарят не беше в мрежата от снабдители на нейния осигурителен проект, оставяйки сметката му отворена за договаряния от нейния осигурител. След като още веднъж стъпи на крайници, госпожа Лоусън получи писмо от застрахователя, UnitedHealthcare, уведомяващо, че на доктор Рабиновиц ще бъдат платени 5449,27 $ - дребна част от това, което е таксувал на застрахователната компания. Това остави госпожа Лоусън със сметка от над 100 000 $.

„ Мисля си: „ Но по тази причина имах застраховка “, сподели госпожа. Лоусън, който се бори с UnitedHealthcare за салдото. „ Вземат какво, 300 или 400 $ на месец? Е, за какво вие не плащате тези сметки? “

Отговорът е малко известна компания за разбор на данни, наречена MultiPlan. Той работи с UnitedHealthcare, Cigna, Aetna и други огромни застрахователи, с цел да реши какъв брой би трябвало да се заплаща на по този начин наречените медицински снабдители отвън мрежата. Обещава да помогне за ограничение на медицинските разноски посредством почтен и самостоятелен разбор.

Но следствие на New York Times, основано на изявленията и поверителни документи, демонстрира, че MultiPlan и застрахователните компании са огромен и най-вече прикрит финансов тласък за понижаване на тези възобновявания, доколкото е допустимо, даже в случай че това значи да обремените пациентите с огромни сметки. Формулата за MultiPlan и застрахователните компании е елементарна: колкото по-малко е възобновяване, толкоз по-голяма е тяхната такса.

Ето по какъв начин работи: Най-често срещаният метод, по който американците получават здравно покритие, е посредством работодатели, които се „ самофинансират “, което значи, че заплащат медицинските грижи на служащите си със лични пари. Работодателите подписват контракт със застрахователни компании за администриране на проектите и обработка на искове. Повечето медицински визити са при снабдители в мрежата на проекта, като цените са избрани авансово.

Но когато чиновниците видят снабдител отвън мрежата, както направи госпожа Лоусън, доста застрах. фирмите се съветват с MultiPlan, който нормално предлага работодателят да заплаща по-малко от таксуваното от доставчика. Разликата сред сметката и фактически платената сума е икономисване за работодателя. Но The Times откри, че това значи огромни пари за MultiPlan и застрахователя, защото и двете компании постоянно начисляват на работодателя % от спестяванията като такса за обработка.

nu003C!-- Край на ai2html - 2024-04-06 10:06 --> n ",mediaComponent: " Graphic " },className: " g-multiplan-graphic ",hed: " Как MultiPlan и застрахователите вършат Пари върху такси ",leadin: " MultiPlan и здравните застрахователи нормално получават % от „ спестяванията “ за всеки иск, създавайки тласък за препоръчване на по-ниски заплащания. ",caption: " ",altText: " ",label: " ", source: " ",note: " Процентите на таксите варират според от контрактуваните контракти. ",credit: " By The New York Times ",textAlign: " left ",maxWidth: " body ",marginInline:true,marginBlock:true}}],theme: " news ",sheets:{}}, " uses ":{ " url ":1}}]; Promise.all([ import( " https://static01.nytimes.com/newsgraphics/2024-03-19-multiplan-embeds/bd7b746c-7f49-4a06-9dbf-669a898370c0/_assets/_app/immutable/entry/start.B-qNB-Dj.js " ), import( " https://static01.nytimes.com/newsgraphics/2024-03-19-multiplan-embeds/bd7b746c-7f49-4a06-9dbf-669a898370c0/_assets/_app/immutable/entry/app.BYcwt3vK.js " ) ]).then(([комплект, приложение]) => { kit.start(приложение, детайл, { node_ids: [0, 2], данни, форма: нула, грешка: нула, параметри: {}, маршрут: { " id ": " /index " } }); }); }