Застрахователите печелят скрити такси, като намаляват плащанията. Можете да получите сметката.

Седмици след като претърпя сърдечна операция, Гейл Лоусън отново се озова в операционна зала. Разрезът й не заздравяваше и се разпространяваше инфекция.

В болница в Риджууд, Ню Джърси, д-р Сидни Рабиновиц извърши сложна, продължила часове процедура за възстановяване на тъкани и затворете раната. Докато се възстановява, г-жа Лоусън се обажда в лекарския кабинет в паника. Той сам върна обаждането и я притисна за среща на следващия ден.

„Той беше толкова добър с мен, толкова търпелив, толкова мил“, каза тя.

Но лекарят не беше в мрежата от доставчици на нейния застрахователен план, оставяйки сметката му отворена за преговори от нейния застраховател. След като отново стъпи на крака, г-жа Лоусън получи писмо от застрахователя, UnitedHealthcare, уведомяващо, че на д-р Рабиновиц ще бъдат платени 5449,27 долара - малка част от това, което е таксувал на застрахователната компания. Това остави г-жа Лоусън със сметка от над 100 000 долара.

„Мисля си: „Но затова имах застраховка“, каза г-жа. Лоусън, който се бори с UnitedHealthcare за баланса. „Вземат какво, 300 или 400 долара на месец? Е, защо вие не плащате тези сметки?“

Отговорът е малко известна фирма за анализ на данни, наречена MultiPlan. Той работи с UnitedHealthcare, Cigna, Aetna и други големи застрахователи, за да реши колко трябва да се плаща на така наречените медицински доставчици извън мрежата. Обещава да помогне за ограничаване на медицинските разходи чрез честен и независим анализ.

Но разследване на New York Times, базирано на интервюта и поверителни документи, показва, че MultiPlan и застрахователните компании са голям и предимно скрит финансов стимул за намаляване на тези възстановявания, доколкото е възможно, дори ако това означава да обремените пациентите с големи сметки. Формулата за MultiPlan и застрахователните компании е проста: колкото по-малко е възстановяването, толкова по-голяма е тяхната такса.

Ето как работи: Най-често срещаният начин, по който американците получават здравно покритие, е чрез работодатели, които се „самофинансират“, което означава, че плащат медицинските грижи на работниците си със собствени пари. Работодателите сключват договор със застрахователни компании за администриране на плановете и обработка на искове. Повечето медицински посещения са при доставчици в мрежата на плана, като тарифите са определени предварително.

Но когато служителите видят доставчик извън мрежата, както направи г-жа Лоусън, много застрах. компаниите се консултират с MultiPlan, който обикновено препоръчва работодателят да плаща по-малко от таксуваното от доставчика. Разликата между сметката и действително платената сума е спестяване за работодателя. Но The Times установи, че това означава големи пари за MultiPlan и застрахователя, тъй като и двете компании често начисляват на работодателя процент от спестяванията като такса за обработка.

nu003C!-- Край на ai2html - 2024-04-06 10:06 -->n",mediaComponent:"Graphic"},className:"g-multiplan-graphic",hed:"Как MultiPlan и застрахователите правят Пари върху такси",leadin:"MultiPlan и здравните застрахователи обикновено получават процент от „спестяванията“ за всеки иск, създавайки стимул за препоръчване на по-ниски плащания.",caption:"",altText:"",label:"", source:"",note:"Процентите на таксите варират в зависимост от договорените договори.",credit:"By The New York Times",textAlign:"left",maxWidth:"body",marginInline:true,marginBlock:true}}] ,theme:"news",sheets:{}},"uses":{"url":1}}]; Promise.all([ import("https://static01.nytimes.com/newsgraphics/2024-03-19-multiplan-embeds/bd7b746c-7f49-4a06-9dbf-669a898370c0/_assets/_app/immutable/entry/start.B-qNB-Dj .js"), import("https://static01.nytimes.com/newsgraphics/2024-03-19-multiplan-embeds/bd7b746c-7f49-4a06-9dbf-669a898370c0/_assets/_app/immutable/entry/app.BYcwt3vK.js") ]).then(([комплект, приложение]) => { kit.start(приложение, елемент, { node_ids: [0, 2], данни, форма: нула, грешка: нула, параметри: {}, маршрут: {"id":"/index"} }); }); }